穴位注射联合血府逐瘀汤治疗心脉瘀阻型稳定型心绞痛临床疗效观察

穴位注射联合血府逐瘀汤治疗心脉瘀阻型稳定型心绞痛临床疗效观察

樊科 黄祖明  罗予华  林良其

廉江市中医院  广东湛江  524400

[摘要] 目的: 观察用丹红注射液穴位注射结合血府逐瘀汤增减治疗心脉瘀阻型稳定型心绞痛发作的临床治疗成效。方法：将符合纳入规范 的 128 例患者随机分为两组,对照组 60 例，治疗组68例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加以丹红注射液穴位注射和血府逐瘀汤增减治疗。两组病例在稳定型心绞痛分级、合并症及发作诱因等情况，经统计学处理差异均无明显(P>0．05)，具有可比性，治疗6周后,比较两组心电图及相关临床指标(急性心绞痛发病频次、发病时间) 结果 两组治疗后临床及心电图疗效,治疗组和对照组疗效总有效率分别为 92.6%和 76.7%, 两组比较差异有统计含义 (P＜0.05)。治疗后,治疗组急性心绞痛发病频次、发病时间均低于对照组,组间差异均具备统计含义(P＜0.05) 。结论丹红注射液穴位注射和血府逐瘀汤加减结合西医常规治疗可改善心脉瘀阻的稳定型心绞痛临床疗效，大大减少了心绞痛发作频次、发作持续时间，且副作用较小，安全系数高。

关键词： 穴位注射  丹红注射液 心脉瘀阻   稳定型心绞痛   血府逐瘀汤

[Abstract] Objective: To observe the clinical efficacy of Danhong Injection acupoint injection combined with Xuefu Zhuyu Decoction in the treatment of stable angina pectoris with heart and vein stasis. Methods: 128 patients who met the inclusion criteria were randomly pided into two groups, 60 cases in the control group and 68 cases in the treatment group. The control group was given conventional western medicine treatment, and the treatment group was treated with Danhong injection acupoint injection and Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of the treatment of the control group. There was no significant difference in the classification of stable angina pectoris, complications and attack inducements between the two groups (P> 0.05), indicating comparability. After 6 weeks of treatment, ecg and related clinical indicators (angina attack frequency, attack duration) were compared between the two groups. Results The clinical and ECG efficacy of the two groups after treatment, the total effective rate of the treatment group and the control group were 92.6% and 76.7%, respectively, and the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). After treatment, the attack frequency and duration of angina pectoris in the treatment group were better than those in the control group, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion Danhong injection acupoint injection and Xuefu Zhuyu Decoction combined with conventional treatment of Western medicine can improve the clinical efficacy of stable angina pectoris, reduce the frequency and duration of angina pectoris, with small side effects and high safety. .

冠状动脉粥样硬化心血管疾病的突发是由于冠状动脉毛细血管形成粥样硬化病灶,而形成血管管腔狭小或阻塞,所形成的心脏缺氧、低氧、严重形成坏死所引发的心血管疾病,稳定型急性心绞痛是主要临床表现之一[1）。随着社会压力不断增大,饮食结构与生活方式变化,本病日益年轻化,死亡率逐年上升。目前,西医药主要通过扩大冠状动脉、抗血小板凝集、固定斑块、促进心脏重构等方式,而以中医辩证治疗稳定型的严重心绞痛,具有副作用小、临床效果好等特点优势[2]笔者曾对68例冠心病稳定型心绞痛,在临床中通过应用丹红注射液穴位注射配合血府逐瘀汤的加减治疗对心脉淤阻型稳型心绞痛,获得了良好效果。

临床资料：

1.1一般资料：128例心脉瘀阻型稳定型心绞痛患者均来自廉江市中医院心病科，,就诊时间为 2020 年 3 月至2022年 4 月。随机分为两组,对照组 60 例，治疗组68例。

治疗组中男36例，女32例，年龄40岁至80岁之间（68．30±3．37）岁；对照组男31例，女29例，年龄40岁至82岁（57．20±3．21)岁。两组患者，在稳定型急性心绞痛分级、并发症及发作诱因等相关情况(见表1)，经统计学处理差别无明显(P>0．05)，具有可靠性(见表1)。

表1  两组病例在稳定型心绞痛分级、并发症及 发作诱因对比

1.2诊断标准：

1.2.1 西医诊断标准

参考了《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》[3]中的有关诊疗规范。

1.2.2中医诊断标准

心胸阵痛,如刺似绞,固定不动,以入夜为甚,伴胸闷心慌,脸色晦暗,舌质紫暗或有淤斑,舌下络脉青紫,脉沉涩而结代。[4]

1.2.3排除标准

1)心功能为IV等级、严重慢性心律失常,且血压值在179/110mmHg以上2)严重肺、肝、肾功能不全3)有急性心肌梗死、恶性癌症、胃肠道出现、血液系统病变等重大病变者;4)晕针、拒服中药汤剂患者。

1.3治疗方法：

均对两组患者进行健康教育，在心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油(山东信谊制药有限公司,国药准字 H37021445, 0.5 mg/片)0.5 mg,按照实际情况加量。

对照组常规西医疗法，单硝酸异山梨酯片（乐普药业（北京）有限责任公司，国药准字 H20083014,20mg/片）10mgtid，拜阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J 20171021，0.1/片)0.1qd，阿托伐他汀钙片（乐普制药有限公司，国药准字 H20133127,10mg/片）20mgqN，氯吡格雷（赛诺菲(杭州)制药有限公司， 国药准字J20180029 ，75mg/片）75mg qd，合并2型糖尿病加服二甲双胍片（北京京丰制药集团有限公司国药准字 H11021518，0.25/片）0.25 tid(餐中口服)，达格列净（阿斯利康制药（江苏）有限公司，国药准字J20170040 ，10mg/片）10mgqd，高血压病加用缬沙坦氨氯地平片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20203486,80mg/片）80mg qd。治疗6周为 1 个疗程。

治疗组在对照组基础上，加以丹红注射液（山东丹红制药有限公司，国药准字 Z20026866,10ml/支）穴位注射和血府逐瘀汤加减治疗。穴位注射：取心俞、厥阴俞、郄门、内关四穴，常规消毒后，用4、5号针头10ml注射器吸取丹红注射液8ml，进针后，上下提插，得气后，患者有明显酸、麻、胀感觉，回抽针管无回血，每穴位注射1~2ml，隔日一次，20天为1疗程。血府逐於汤加减治疗：血府逐於汤加减组成桃仁10红花6赤芍15丹参15三七10柴胡10桔梗10牛膝15甘草6乌药10木香10沉香10檀香10，枳实10 ，顽固性发作者加三棱6、莪术6  每日 1 剂,加水300 mL，文火煎沸后15至20分钟，取100ml饭后1小时温服，晚上复渣。治疗6周为 1 个疗程。

1.4疗效标准及结果

1.4.1疗效标准 参照卫生部1979年《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》及我国中医药管理局的1995年颁布的《中医病症诊断疗效标准》胸痹效果评价标准规范。显效：病症明显缓解或消失，发作次数明显下降85％以上，静息心电图正常或下降的ST段上移0.1mv，T波明显回升；有效：病情逐渐缓解，但发作的次数已下降50%以上，将心电图下移的ST段上移约0.05mv，T波也明显回升；无效：主要症状及心电图较诊断前无显著改变。

1.5统计学处理

  采用SPSS22.0软件分析数据。计量资料使用T检验；计数资料使用χ2检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

2.治疗结果

治疗结果： 临床效果，心电图疗效(见表2)， 治疗前后心绞痛发生频次及时间(见表3)。

表2临床，心电图疗效比较

注：两组经Ridit检验，P<0.05

表3治疗前后心绞痛发作频率及持续时间情况

注：治疗前后自身比较，*P<0.05

3.讨论

现代医疗一般发现急性心绞痛是中老年最普遍的一类心血管疾病,其特征是发病性前胸剧痛及挤压感,一般在胸骨后面,可放射到至左肩、上肢、颈部以及下颚部,时间为几秒或几十分钟,经休息后及在舌下含服硝酸甘油可很快解除,目前发现是由动脉粥样硬化所引起的,是由于许多原因如脂肪细胞浸润、血栓形成、内膜的破坏及相互联系,或彼此影响而引起血管内皮破坏而发展的结果,目前可用硝酸盐或类似药品、β受体阻滞剂、抗血小板治疗药品、钙拮抗剂等防治[5];祖国医学认为该病属于“胸痹”范畴。多因七情内伤，脏腑亏损，气滞血瘀，客于胸部；症见胸痹、气短或烦躁不安、汗出等症候。中医学研究表明，本病多为标实本虚，本虚是指阴阳气血的亏虚，而标实属于气滞、血瘀、痰浊、寒凝、痰热，又可互相为患而导致血脉瘀阻的病理证候[5}，而心主血脉，肝藏血，心主神明，肝主情志，若肝气阻滞则心气不足、心失所养而致气滞血瘀，以活血化瘀、疏肝理气共为治法，常用血府逐瘀汤加减，方中桃仁、红花、赤芍、丹参、三七、牛膝活血化瘀共为君药，柴胡、乌药、木香、沉香、檀香、桔梗疏肝理气、行气止痛、开泄宣散、芳香温通为臣药，枳实破滞为佐药，三棱、莪术逐顽血缓解顽痛。丹参、红花、赤芍、三七能抑制ADP诱导的血小板凝聚，对已凝聚的血小板有解聚功能，减少血黏稠度，能提高组织脏器的血流循环，减少毛细血管阻力的作用功能,可改变血的生化特性,调节凝血功能和抗凝系统,，防止血栓的形成[6]。穴位注射疗法指在人体经络、穴位或疼痛处、皮下反应物部位，适量注射液体药物，以防治各类疾病的方法。辨证施治是其根本治疗原则，药物是其基础，通过经穴的调节性治疗作用，以达到调和阴阳，疏通经络，扶正祛邪作用，具有中医与现代药学两方面的治疗作用[7]，本病采用取穴足太阳膀胱经腧穴心俞、厥阴俞，具有宽胸理气、行气活血、宁心安神、缓急止痛之效，手厥阴心包经腧穴郄门行气活血通脉之作用颇强，可通调心脉，宁心安神，内关为八脉交汇之穴，具有宽胸利膈理气止痛之功，辅以活血化瘀、通脉舒络的丹红注射液穴位注射，以上诸法合用可活血化瘀、理气宁神,疏通经脉，平衡脏腑以治疗心脉瘀阻型的胸痹。[l1]

治疗组治疗后临床、心电图疗效和急性心绞痛发作频率及时间明显优于于对照组，表明在西医常规治疗基础上予以丹红注射液穴位注射配合血府逐瘀汤加减治疗可从整体上对病人加以调整, 有效缓解了胸部疼痛、胸闷、心慌等中医证候,提高疗效。治疗组中有2例出现面色潮红，3例出现皮疹，经对症治疗后症状消失。

综上所述，对心脉瘀阻型稳定型心绞痛进行西医治疗基础上加以丹红注射液穴位注射联合血府逐瘀汤加减治疗，能改善患者临床症状，减轻患者痛苦，值得推广使用。

参考文献：

[1]陈灏珠.实用内科学[M]第10版 .北京：人民卫生出版社，1999:1225-1226

[2] 雷程,杨颖.中医治疗冠心病稳定型心绞痛的研究进展[J].中国中医急症,2017,26(9):1602-1605.

[3]高润霖.慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南[J].中华 心血管病杂志,2007,35(3):195-206.

[4]陈佑邦，中医病症诊断疗效标准[M]北京：国家中医药管理局，1995:18-19

[5]方圻.现代内科学[M]第1版 北京：人民军医出版社1995:1162-1174

[6]曹守沛. 从脾胃论治冠心病不稳定型心绞痛的临床研究[D]. 南京中医药大学, 2010.

[7]李镤 穴位注射疗法临床大全[M]北京：中国中医药出版社，:1996.6：1—15,329

  基金：湛江市科技计划项目（2022B01078）

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