翁牛特旗59例非结防机构网络直报肺结核患者追踪未到位原因监测分析报告

翁牛特旗59例非结防机构网络直报肺结核患者追踪未到位原因监测分析报告

张云清

翁牛特旗疾病预防控制中心

按我旗的结核病防治规划要求，对所有综合医院发现的结核病患者，除需要住院治疗外，均应转诊到结防机构进行规范的治疗和管理，阻断结核杆菌在人群中的进一步传播。

1.目的

由于肺结核患者的首诊大多数在综合医院，所以综合医院网络报告的肺结核患者在结防机构登记发现的肺结核患者中占的比率越来越大，如何将这部分患者报告到中国疾病预防控制信息系统上，及时转诊到专业的结核病防治机构进行规范治疗，结防机构对转诊不到位的患者进行追踪至关重要。但结核患者的追踪到位率受诸多因素影响，现将我旗5年来59例疑似肺结核病患者追踪未到位相关因素进行监测分析找出追踪未到位原因，制定提高我旗结核患者转诊和追踪到位率的相关措施。

2. 对象和方法

2.1 对象及资料来源

2017-2021年中国结核病管理信息系统中非结防机构网络报告的现住址为翁牛特旗的疑似肺结核患者，各级综合医院的疑似肺结核患者登记本，结核病防治机构疑似结核病患者追踪登记本。

2.3 实施方法

综合医疗机构对发现的确诊或疑似肺结核患者进行登记、疫情报告填写三联转诊单转诊到结防机构，对转诊3天后未到结防构的患者进行追踪，通过旗乡村三级结防网络的逐级追踪后，最终未到结防机构就诊的视为追踪未到位。

3. 监测内容

3.1非结防机构网报的肺结核患者转诊和追踪情况

2017-2021年非结防机构网络剔除重报后实际报告结核患者1109例，100％进行了转诊，转诊到位率达到了31.36％，追踪到位率91.67％，总体到位率94.28％，以上三个率呈逐年上升趋势（表1).

表1： 2017-2021年度翁牛特旗非结防机构网络直报肺结核患者转诊、追踪情况

3.2 追踪患者未到位情况

2017-2021年，共计有59例经追踪未到结防机构就诊，追踪未到位的主要原因是信息不实（地址不详或查无此人）21例，共占36.78％；拒诊7例，占11.93％；外出8例，占15.12％；死亡9例，占15.65％；其他14例，占20.52％。（各年情况见表2）

3.3辖区内和辖区外未到位情况

按结核病患者的现住址分，住址所在地医疗机构报告的为辖区内报告（又称本报本），反之为辖区外报告（又称外报本）。59例追踪未到位的患者中，外报本占57.97％，本报本占42.03％．尤其是地址不详和查无此人，辖区外报告的比例较大，分别是60.23％和62.79％。（详细见表3）

表2：2017-2021年度翁牛特旗非结防机构网络直报肺结核患者追踪未到位分析

表3 2017-2021年度翁牛特旗非结防机构网报辖区内、外肺结核患者追踪未到位分析

表3 2008-2012年度赤峰市非结防机构网报辖区内、外肺结核患者追踪未到位分析

3.4 不同性质非结防机构追踪未到位情况不同类别的非结防机构报告的患者中，未到位比例依次为：市级综合医院＞旗中蒙医院＞市传染病医院＞其他各类医院＞旗医院。分别是8.72％＞7.77％＞6.70％＞5％＞2.98％。

表4 2017-2021年度翁牛特旗不同类别非结防机构网报肺结核患者追踪未到位比例

4.结论

在非结防机构报告的结核患者中，有5.72％的患者未能得到登记和治疗，主要原因是查无此人或地址不详，占36.78％，报告卡上的结核病患者信息不属实或不详细，特别是患者现住址和联系电话等能够直接追踪到患者的信息。由于不信任结防机构而拒绝治疗，占到11.93％。

辖区外综合医疗机构报告的本辖区的患者比辖区内报告的未到位比例高15.94％，不同性质的医疗机构未到位的比例也有较大区别，级别较高的综合医院未到位率反而高，中蒙医院的未到位比例次之，旗医院的未到位率最低，可见市级综合医院和中蒙医院是今后转诊和追踪工作的重点和难点。

5.建议与措施

结核病患者的转诊和追踪工作是结核病防治工作的重点之一，需建立健全长效稳定的可持续发展措施.一是要充分发挥卫生行政部门的领导作用，定期召开结防机构和综合医疗机构共同参与的协调会议，培训以医院感染控制医生为主体的结核患者报告和转诊责任人，规范肺结核患者报告、转诊程序，提高报告和转诊质量。二是加强结防机构自身建设，发挥专科优势，不断提高服务和技术水平，让结核患者在结防机构享受到高水平的医疗服务，提高公众对结防机构的信任度，还要扩大结核病免费政策的宣传。三是加强综合医院的疫情报告管理，建立首诊负责的报告和转诊制度。四是加强结防机构和综合医院之间的勾通，建立结防机构定期对综合医院的督导检查制度，结防机构专人负责，每周到综合医院，抽查结核患者的漏登、漏报和漏转情况，发现问题，及时补救。五是充分发挥乡村两级结核病防治网络的作用，对不到位的结核患者，除电话追踪外，还要入户到患者家中，进行现场宣教和追踪，直至患者到结防机构接受治疗和管理。

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