得了阑尾炎，哪些情况要手术?哪些情况可以保守治疗?

得了阑尾炎，哪些情况要手术?哪些情况可以保守治疗?

宋光均

阿坝县人民医院 四川成都624600

  阑尾炎，既是阑尾部位发生局部炎症，属于消化系统疾病。依据病程可将其分为急性与慢性两种类型。阑尾炎发生与细菌感染及阑尾腔阻塞相关，可引起疼痛、恶心呕吐、发热等一系列症状。在疾病诊断中，可通过影像学检查与触诊等进行病情判断，依据评估结果可选择保守治疗或手术治疗方法。下文将对如何区分哪些情况可行保守或手术治疗方法进行分享。

1 阑尾炎发生原因及症状观察

细菌感染是阑尾炎发生最常见原因，但并无特定病原菌。若阑尾管腔阻塞，则可为细菌繁殖提供条件，而细菌繁殖又可释放某些内毒素及外毒素，容易造成黏膜上皮损伤并形成溃疡。若细菌通过溃疡黏膜进入基层，则引发阑尾坏疽，严重者可致穿孔。阑尾管腔阻塞在阑尾炎患者中常见，主要为淋巴滤泡增生所引发。经常性便秘患者可能形成小粪石，一旦进入阑尾管腔，则可形成管腔阻塞，并进一步诱发阑尾炎。除以上两大常见病因外，阑尾发育异常、胃肠功能障碍等也可作为阑尾炎发生诱发因素。

关于阑尾炎症状表现，发病初期部分患者无症状，部分患者可出现恶心呕吐、食欲不振等反应，发病12h后可出现右下腹疼痛症状，主要为压痛与反跳痛。腹部疼痛为阑尾炎典型症状，最初集中在上腹部或肚脐周围，多数患者无法正确判断疼痛部位。在发病1d后，腹部疼痛可逐渐转移到右下腹，表现为持续性疼痛或加重。也有部分患者伴随腹泻或便秘等消化系统症状。若病情严重，引发全身炎症反应，则可出现发热症状，或伴随头晕、头痛、乏力等全身症状。

2 阑尾炎哪些情况可以保守治疗？

大多数人认为确诊阑尾炎后可直接通过手术切除治疗，尤其当前阑尾切除技术成熟，安全性较高，手术治疗备受认可。但实际上，部分阑尾炎患者可通过保守治疗达到痊愈效果，可避免手术创伤。但如何判断保守治疗的阑尾炎类型较为关键。常规情况下，阑尾炎保守治疗适应症如下：（1）急性单纯性阑尾炎，症状不明显；（2）无发热，血液检测白细胞总数不高，抗菌药物治疗36h内症状明显减轻；（3）妊娠早期与后期急性阑尾炎；（4）高龄合并主要脏器病变；（5）病程周期长，急性发作超过3天，且阑尾周围水肿明显，不适合手术治疗。

关于阑尾炎的保守治疗方法包括以下几种：（1）一般治疗。针对急性阑尾炎患者，观察病情变化情况。患病后应注意卧床休息，适当禁食，补充热量。急性发作患者若饮食不当，可能发展为慢性阑尾炎，增加治疗难度。注意清淡饮食，多食用易消化、富含维生素及纤维素食物，如新鲜蔬菜，可烹制成蔬菜粥食用，胡萝卜山药粥及大枣粥都是很好的选择。患病期间需注意禁止食用辛辣、含量、过于油腻食物，避免饮食刺激加重病情，同时禁烟酒。（2）药物治疗。因阑尾炎发生主要受细菌感染所引发，且急性发病时多伴随局部炎症反应，西医治疗中多会选择抗感染药物，如青霉素、克林霉素等。中医药在阑尾炎治疗中也可发挥一定作用，如组方：大黄、芒硝、连翘、金银花、红藤、元胡、木香、桃仁、丹参。以水煎服，可发挥清热通腑、活血通气作用，对于湿热瘀滞型阑尾炎效果显著。（3）中医灸法。可选择针灸或艾灸，主要用于急性阑尾炎治疗。常规选择足三里与阑尾穴两个穴位，通过灸法刺激可减轻相关症状。

3 阑尾炎哪些情况需要手术治疗？

阑尾炎手术治疗适应症如下：（1）化脓与坏阻性阑尾炎；（2）阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎；（3）复发性阑尾炎；（4）保守治疗3天症状无改善或加重；（5）复杂性或急性消化道出血的阑尾炎；（6）阑尾肿大且影响消化功能。若患者确诊阑尾炎且存在以上情况，则需要尽早实施手术治疗。但阑尾炎手术也具有一定禁忌证，如（1）合并严重内科疾病；（2）合并出血类疾病；（3）发生阑尾周围脓肿。

关于阑尾炎手术治疗方法，目前可选择传统开腹手术或腹腔镜手术进行。发病时间未达到24小时的阑尾炎患者，且特定类型适应证急性阑尾炎患者，通过开腹手术治疗后腹腔脓肿残余率较低。但开腹手术创伤性相对较大，如表现为术后疼痛、恢复时间长等。腹腔镜手术在腹腔镜技术及器械支持下，可在小切口基础上完成手术操作，便于术后早期恢复，且瘢痕较小。但腹腔镜手术对于临床医生操作技术及经验具有较高要求。且腹腔镜手术用于阑尾炎治疗中也存在一定局限性。例如，发病时间24h后，高度疑似坏疽性急性阑尾炎、化脓性急性阑尾炎患者，建议选择开腹手术确保治疗效果及患者安全。

4 怎样预防阑尾炎？

    阑尾炎除因细菌感染发生之外，自身免疫力与饮食情况也可影响到疾病发生风险。因此，在日常生活中可通过保持健康饮食及适当运动锻炼等达到预防疾病效果。日常饮食建议清淡易消化为主，多食用富含纤维素食物，促进消化，保护消化系统功能。养成良好饮食习惯，规律进食，避免暴饮暴食。适当运动锻炼可促进胃肠道蠕动，辅助消化，并增强免疫力，也可在一定程度预防阑尾炎发生。

   总结而言，目前针对阑尾炎患者，可采用保守治疗或外科手术治疗两种手段。对比之下，保守治疗无创伤性，避免外科手术带来的痛苦。但需充分明确不同治疗方法适应症，若情况必要及时手术治疗对保障自身安全至关重要。