导乐陪伴护理对产妇分娩结局的实证分析

导乐陪伴护理对产妇分娩结局的实证分析

丁宁亭

广东亚视演艺职业学院 526631

摘要 本文探讨导乐陪伴护理对产妇分娩结局的影响。选取2021年5月～2022年1月实习医院产科分娩的100例产妇，将纳入的产妇随机分为两组，干预组和非干预组各50例。干预组采用陪伴式导乐分娩，非干预组采用常规护理。通过观察两组产程时间、产后出血、新生儿窒息以及剖宫产发生率进行对比分析。得出结果从产程时间分析，干预组第一产程、第二产程、第三产程以及总产程时间相对非干预组来说都更短，具有统计学意义（P﹤0.05）。从分娩结局分析，干预组中剖宫产率、会阴感染发生率都要比非干预组明显更低，具有统计学意义（P﹤0.05）。开展导乐陪伴护理对于产妇而言能够有效缩短分娩时间，且对于妊娠过程与结果来说都有利。

【关键词】导乐分娩；分娩结局；常规护理

一、研究背景

自剖宫产技术产生以来，随着社会环境的变化和医疗技术的不断提升，有诸多的孕产妇因为害怕分娩的疼痛，担心顺产对身材的影响等因素而选择剖宫产。剖宫产分娩的新生儿由于没有经历产道的挤压，使得新生儿的肺部减少刺激，记忆区接受感觉层次的构架不良，感觉系统相对较差，大脑和身体各个部分的协调均出现障碍，甚至部分新生儿还会出现多动症、注意力不集中、弱视等情况，并且抵抗力远低于经阴道分娩新生儿，远期对新生儿的生长发育会有一定的影响。另外，剖宫产影响产妇分泌乳汁，子宫愈合也会受到影响，甚至在手术后可能会出现并发症，这都不利于产妇产后恢复。尽管当时减去了分娩带来的疼痛，从远期来看对新生儿还存有不利的影响。虽然经阴道分娩的产妇在分娩时会经历子宫收缩痛，但从远期来看可促进新生儿健康发育，让新生儿更好的适应外界环境，同时也能促进产妇产后恢复，对产妇自身身体状况也存在有利因素，因此通过有效护理方法进行分娩时的干预，可以帮助产妇在分娩的过程中减少痛苦，使其缩短产程时间，无论对于产妇还是新生儿而言均有利。导乐分娩，也可以称为陪伴分娩。20世纪30年代美国医生M.Klaus在总结爱尔兰国立都柏林医院分娩时陪伴经验基础时，首先提出导乐分娩模式，释义为安排一位有生育经验、富有爱心、态度和蔼、善解人意的妇女，在产妇分娩的全过程（产前、产程中、产后），从生理、心理、感情三个方面为产妇提供全面支持，通过鼓励、专业信息提供等方法，增强产妇分娩安全感、舒适度，从而达到顺利自然分娩的目的。近几年国内也有诸多医院引进导乐陪伴护理，以此减轻产妇分娩疼痛，改善分娩体验，降低并发症发生率，提高自然分娩率。

二、研究意义

分娩是一个自然生理过程，是人类种族繁衍后代的本能行为，在产程中由有经验的女性来帮助产妇，是一个历史悠久而普遍的做法。通过文献查阅发现开展导乐陪伴护理能进一步提高产科质量，降低产妇和新生儿死亡率，减少产科并发症以及难产率，特别是对于促进自然分娩、降低剖宫产率来讲，是一个有效的方法。为了给产妇在分娩时带来安全、舒适、幸福的体验，我国行业内已经有不少医院为减轻产妇自然分娩产生的疼痛，提高自然分娩率而开展导乐陪伴式分娩。本文探讨导乐陪伴分娩对产妇分娩结局的护理效果。

三、研究样本与提出假设

选取2021年5月～2022年1月在实习医院产科收集的100例待产妇。将纳入待产妇随机分为两组，干预组和非干预组，每组各50例。入选标准：孕龄均为37～42周，单胎，头位；均已经签署导乐分娩同意书。剔除标准：认知障碍、精神疾患、明确剖宫产指征的待产妇。非干预组：年龄处于23岁～36岁之间，平均年龄是在（28.3±4.5）岁；孕周37～42周，平均（40.2±0.8）周。干预组：年龄23岁～36岁，平均（28.5±4.4）岁；孕周37～42周，平均（40.4±0.7）周。两组资料对比显示无统计学意义（P﹥0.05）。同时实验得到医院伦理委员会的批准。

提出假设：导乐陪伴护理分娩能保障孕妇分娩

四、实证分析

将100例待产妇随机分为两组，即干预组和非干预组，每组各50例，其中非干预组采用常规护理，干预组在常规护理上增加导乐陪伴护理。

 常规护理 。非干预组采用常规护理，当宫缩规律开始后把待产妇送到待产室，交接其产程进展情况，测量待产妇生命体征，同时用胎儿监护仪进行胎心率监测。助产士向待产妇讲解自然分娩时的注意事项，宣教产时的相关知识。在分娩时助产士协助待产妇进行生产，并对新生儿进行生命支持：吸氧、吸痰等护理。

（1）观察宫缩：掌握宫缩时间、强弱及节律性，并注意观察子宫形态，有无压痛，及时发现先兆子宫破裂征象，每2h观察子宫收缩情况并记录。

（2）胎心监测：在宫缩间歇时潜伏期每1h监测胎心1次，活跃期每30分钟监测胎心1次，异常情况随时监测。每次听1min并做好记录，注意胎心率、胎心音强弱。如胎心率＞160次/分或＜110次/分或不规律，提示胎儿窘迫，立即给待产妇吸氧，嘱咐待产妇行左侧卧位，同时通知值班医生进一步处理。

（3）观察产程进展：初产妇在潜伏期每2h做1次肛门指诊或阴道诊，活跃期每小时1次，同时也要根据子宫收缩情况和待产妇的临床表现，适当增减检查次数，以便了解宫颈扩张和胎头下降程度，并绘制产程图。

（4）破膜及羊水的观察：破膜后嘱待产妇卧床休息，听胎心，记录破膜时间，观察羊水的量及颜色以及有无脐带脱垂征象。保持会阴清洁，预防感染。

（5）接产准备：初产妇需宫口开全至10cm，或经产妇宫口开大至3～4cm且宫缩规律时送至产房做好接产准备。

导乐陪伴护理。干预组在常规护理基础上增加导乐陪伴护理，在待产妇出现规律的宫缩后进入待产室安排导乐师开始陪伴，直至分娩结束。

（1）采用分娩球助产：导乐师应当结合待产妇自身的身高体重等指标选择分娩球，将其放置在待产妇臀下，导乐师位于待产妇身旁扶住待产妇，或以床栏等物体作为支撑。当待产妇坐在分娩球上面时，膝关节和臀部要处于同一水平线上，同时分开待产妇双腿且双脚要落于地面，使其髋关节不断旋转，借此在重力作用下，可以放松待产妇的身体肌肉加快宫口扩张，也可以分散待产妇的注意力，增加舒适度来减少待产妇对宫缩疼痛的关注，帮助胎头下降，使得胎儿成功呈倒立式且能够自然灵活地旋转，加快产程进程。操作时，导乐师需在待产妇身边耐心指导，让待产妇更有安全感。

（2）拉玛泽呼吸减痛法：主要通过呼吸的方式减轻疼痛，通过练习各个部位的肌肉放松和呼吸技巧，能够减轻分娩时的疼痛，帮助产妇克服心里的恐惧感，直至顺利自然分娩。拉玛泽呼吸减痛法有5个动作：胸腹呼吸法、轻浅呼吸法、浅的呼吸法、吹蜡烛运动和用力推。由导乐师引导产妇对宫缩知识的进一步了解，清晰明白自身收缩的状态，通过在不同类型的宫缩下调整呼吸方式，以此缓解疼痛感[4]。

（3）疼痛护理：产妇在进入产程之后都会经历宫缩痛的过程，这也是所有产妇不可避免的经历。导乐师通过用手掌根在产妇后腰部采取画圈的形式按摩，以增压方式来改善关节的疲劳，达到按摩的效果。同时通过按压合谷穴等穴位，有效缓解产妇宫缩时的疼痛感[5]。在进行按摩时注意频率的变化，按摩半分钟放松半分钟，并以此重复，同时鼓励产妇做蹲坐动作等运动，促使胎儿先露部下降。

（4）心理护理：在进入产程过程中，导乐师应当主动和产妇、家属、医生、助产士等交流，了解产妇的思想状况以及对分娩相关知识的掌握程度，以便在分娩过程中有针对性地进行护理。并询问产妇自身需求，通俗易懂地向产妇讲述分娩、产后及育儿等相关知识，及时解决待产妇提出的问题和需要，加深两者之间的情感，使待产妇感到亲切和信赖，情绪得到相对稳定，以造成良好的心理因素。对吵闹不安者，需更加热情、细心、耐心的照护和安慰，并激发其对美好未来的追求，从而对待产妇起到鼓励作用，以关爱的方式让待产妇心理得到缓解，同时让待产妇增强对新生命即将到来的期待感，使其因分娩导致的疼痛等所带来的异常情绪得到适当缓解[6]。

（5）饮食护理：及时为待产妇补充液体和热量。除产程护理外，导乐师还需注重待产妇的饮食护理，鼓励和帮助待产妇在宫缩间歇期少量多次进食，可以进食清淡、高热量、易吸收、含水分较多且富有营养的流质饮食和半流质软食，如面条、大米粥、鱼汤、鸡汤、鸡蛋羹等，但不宜吃油腻、蛋白质过多、需花太久时间消化的食物；还可进食富含高能量的液体，为产妇在分娩时快速提供能量，如巧克力、红牛、功能饮料、果汁、糖水等，确保产妇在分娩时有充沛的精力和体力[7]。

通过观察和分析两组不同护理方式对产程时间等影响，对比两组产妇的剖宫产率、产后出血、会阴感染和新生儿窒息等数据进行比较，分析两组护理方式对分娩结局的影响。

最终数据采取SPSS 22.0统计学软件进行分析，采用 n 或%反映计数资料，计数资料比较用χ2检验，等级资料比较用行平均得分差检验，以P﹤0.05 表示差异具有统计学意义。

通过分析，非干预组比干预组在第一产程中时长多100分钟，第二产程非干预组比干预组也要多14分钟，第三产程非干预组与干预组时间接近；从总产程看非干预组比干预组多110分钟左右。结果显示干预组在第一产程、第二产程和总产程时间均显著短于非干预组，具有统计学意义（P﹤0.05），详见表3-1。

表3-1 两组各产程时间对比（，t/min）

如下表3-2所示，非干预组的50例产妇中，剖宫产11例，占22%；阴道分娩39例，占比78%。干预组中剖宫产只有3例，占比6%；阴道分娩47例，占比94%。从以上数据显示干预组剖宫产率明显低于非干预组，两者有统计学差异（

P﹤0.05）。

表3-2 两组分娩结局对比[n（%）]

两组分娩并发症对比

如下表3-3所示，非干预组的50例产妇中，产后出血9例，占18%；会阴感染10例，占20%。新生儿窒息为6例，占12%。干预组的50例产妇中，产后出血1例，占2%；会阴感染2例，占4%；从新生儿窒息来看，干预组是0例，而非干预组有6例，因此干预组发生新生儿窒息率显著低于非干预组，从以上数据显示干预组明显低于非干预组，两者有统计学差异（P﹤0.05）。

表3-3 两组分娩并发症对比[n（%）

五、结论

结论符合猜想，导乐陪伴式分娩是导乐师给予产妇一对一人性化护理服务，让产妇在分娩过程中处于舒适、安全、轻松的环境下实现自然分娩。导乐师通过对产妇在整个分娩过程给予生理、心理、情感的支持，帮助及鼓励产妇建立自然分娩的信心，增加其安全感，从而提升自然分娩率。因此，导乐陪伴护理分娩有助于促进产妇产程的顺利进展最终成功自然分娩，并且能够保障母婴安全，对分娩结局有着积极的意义，值得临床推广应用。

参考文献

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