心脏手术后在重症监护室的营养支持

心脏手术后在重症监护室的营养支持

梁玉梅

四川省眉山市 眉山市人民医院 620000

心脏手术和重症监护的营养支持指在为接受心脏手术或重症监护的患者提供适当的饮食和营养支持，以促进其康复和预防并发症。这种支持的目的是确保患者在手术后能够获得足够的营养，以维持其体重、免疫功能、代谢和肌肉质量，从而有助于加速康复并减少潜在的并发症风险。营养支持的工作若做到位，能最大程度地减少术后并发症的风险，加速康复，提高生活质量，同时确保患者的整体健康状况得到良好的维护。它在心脏手术和重症监护领域扮演着至关重要的角色。

1.心脏手术和重症监护的营养支持有什么途径？

选择适当的营养途径依赖于患者的具体情况和需要。通常，肠内途径是首选，因为它更自然、更安全，且与降低感染风险相关。然而，对于某些患者，肠外途径可能是唯一的选择，因为他们的肠道功能受到限制。医疗专业人员通常会根据患者的诊断、手术类型、胃肠健康状况以及患者本身的意愿和能力来制定最合适的营养支持计划。无论选择哪种途径，目标都是确保患者获得充足的营养，促进康复和减少并发症的风险。

1.1肠内途径

口服饮食：这是最常见的肠内营养途径，患者通过口服摄入食物、营养补充剂或特殊配方。这种方法通常适用于心脏手术后康复较好的患者，可以吞咽并具有正常的胃肠功能；胃管：有些患者可能无法通过口服摄入营养，因此可以通过胃管或胃鼻管来输送液体饮食或营养制剂。这在手术后期或有吞咽困难的患者中较常见；肠道外科饲养：如果患者不能通过口服或经胃管摄取足够的营养，医生可能会考虑将饲养管放置在肠道内，通常是在空腹状态下。这种方法适用于需要更直接肠内喂养的患者。

1.2肠外途径

中心静脉输注：肠外途径是通过将特殊配方（例如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等）通过中心静脉输注进入患者体内，以绕过胃肠道。这种方法适用于那些不能通过肠道吸收充分营养的患者，如严重肠胃疾病、手术后出现并发症或无法口服的患者。

2.心脏手术和重症监护需要什么营养

在选择适当的营养成分时，医疗专业人员应根据患者的具体需求、疾病状态、手术类型和营养状况来制定个性化的营养计划。这通常需要考虑患者的能量需求、肠道吸收能力以及任何可能的食物过敏或不耐受情况。关键是确保患者获得足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪以及所需的维生素和矿物质，以支持康复和降低并发症风险。因此，这些成分的选择和调整在个体化的基础上非常重要。

2.1蛋白质

蛋白质是维护肌肉质量和促进伤口愈合的关键。在心脏手术和重症监护中，患者通常需要更多的蛋白质，以应对身体的应激反应和维持免疫功能。蛋白质可以来自肉类、鱼、家禽、豆类、坚果、奶制品和蛋类。在某些情况下，还可能需要蛋白质补充剂，以确保患者摄取足够的蛋白质。

2.2碳水化合物

碳水化合物是身体的主要能源来源。在重症监护中，维持足够的碳水化合物摄入有助于减少肌肉分解和提供能量。碳水化合物可以来自谷物、蔬菜、水果和糖类食物。碳水化合物的摄入可能需要根据患者的能量需求和胰岛素控制进行调整。

2.3脂肪

脂肪不仅是能量来源，还有助于维持细胞膜的完整性和营养素吸收。脂肪可以来自植物油、坚果、种子、鱼和肉类。医护人员应当选择符合患者健康需求的脂肪，如不饱和脂肪酸，以减少心血管疾病风险。

2.4维生素和矿物质

维生素和矿物质在维持身体各种生理功能中起关键作用，例如免疫功能、骨骼健康和细胞修复。维生素和矿物质可以来自多种食物，例如蔬菜、水果、全谷物、肉类和奶制品。护理人员应当重视监测患者的特定维生素和矿物质水平，以确保其不会出现缺乏营养或摄入过多营养的情况。

3.如何优化心脏手术和重症监护的营养支持团队

首先，明确每个成员的角色和责任，确保医生制定治疗计划，护士负责监测患者的病情，而营养师专注于制定和管理患者的营养计划。其次，多学科团队会诊是关键，医生、护士和营养师可以一起讨论患者的情况和治疗计划，确保每个人都了解最新的信息。共同决策也是关键，医生、护士和营养师应该共同决定患者的治疗计划，特别是涉及饮食和营养支持的方面。医生、护士和营养师还应了解如何应对可能的并发症和风险，以及如何调整治疗计划。此外，团队成员应共同向患者和他们的家庭提供相关信息和建议，以确保他们理解治疗计划的重要性和如何协助实施。最后，要建立有效的反馈机制，使团队成员可以随时提供建议和反馈，以不断改进协作和治疗计划。通过这些方法，医生、护士和营养师可以更好地协同工作，提供更好的患者照顾，确保患者获得适当的营养支持，从而促进康复并降低并发症的风险。须知，在重症监护和心脏手术领域，协作是取得成功的关键因素之一。