1例胰岛素注射患者发生皮下脂肪增生的原因分析及护理对策

1例胰岛素注射患者发生皮下脂肪增生的原因分析及护理对策

宫丹丹

济宁市第一人民医院内分泌科总院病区

【摘要】目的：通过探讨1例胰岛素注射患者发生皮下脂肪增生的个案护理，总结护理经验、以期指导。方法:收集该例患者的临床资料，进行回顾性分析，总结相关危险因素，制定针对性的护理措施。结果：皮下脂肪增生痊愈，血糖控制稳定，胰岛素轮换注射意识大大提高。结论：采取知识宣教、护理治疗、制定个体化注射部位轮换方案等综合预防干预措施，预防和治疗皮下脂肪的增生，有利于血糖的稳定，保障患者的身心健康，提高生活质量。

【关键词】 2型糖尿病；皮下脂肪增生；中医适宜技术；

我国已成为全球糖尿病患病人数最多的国家,胰岛素皮下注射是糖尿病治疗的重要手段，胰岛素注射相关皮下脂肪增生(lipohypertrophy, LH)是胰岛素长期皮下注射最常见的并发症。LH的临床表现为患病部位皮下组织出现增厚的“橡皮样”改变或瘢痕样改变，质地坚硬，其病理、生理学机制尚不明确，因此缺乏有效的治疗方法[1]。有调查发现，目前我国糖尿病患者使用胰岛素注射后皮下脂肪增生的发生率为35.26%～73.4%，患者对该不良反应的知晓率低，如继续在此增生部位注射容易引发皮肤损伤、血糖波动及糖化血红蛋白水平升高等，加速患者病情进展，从而对患者血糖管理造成不利影响[2]。因此正确处理皮下脂肪增生可以有效预防和控制糖尿病的发展。

本科室收治的1例LH的患者，经过精心的治疗和护理，患者好转出院，现将原因分析及护理措施总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料

患者闫某某，男，57岁，因“发现血糖升高21年，右足踇趾水疱3天”来院就诊，于2023年10月5日以“2型糖尿病”收入院。患者21年前发现血糖高，出院后使用精蛋白锌50R 21年。既往有糖尿病周围血管病变、高血压病、乙型病毒性肝炎病原携带者、肺结节病。患者于2023年10月6日查糖化血红蛋白8.10%，尿糖2+。入院后遵医嘱给予抗感染治疗使用哌拉西林5天后更改为头孢呋辛，使用胰岛素泵治疗9天后更改为门冬30 早16U晚12U餐前皮下注射，护士注射胰岛素评估皮肤时发现患者大腿内侧有LH，面积7×6cm，使用云南白药加酒精湿敷于患处，并将患者纳入个案护理，进行LH随访，于10月28日进行随访时LH痊愈。

1.2方法

收集本例LH的临床资料，进行回顾性分析，总结相关危险因素，制定有针对性的护理措施。

1.3结果

本例中，通过分析LH发生的原因，对患者进行有针对性的健康教育、制定个体化轮换方案、纳入个案护理、患处中药湿敷等综合护理措施，患者血糖控制稳定，LH痊愈，胰岛素轮换注射意识大大提高，避免新的LH发生。

2原因分析

2.1患者因素：

该患者为2型糖尿病患者，使用胰岛素21年。患者不知晓正确胰岛素注射部位，未进行规律轮换注射部位，胰岛素针头未做到一次一换。

2.2医护人员因素：

社区医院医生宣教错误导致患者注射部位错误。

2.3胰岛素作用因素：

胰岛素属于生长因子，有促合成作用，长期刺激皮下组织会导致组织细胞水肿、代谢紊乱，并且药物溶液残留在局部组织还会产生化学刺激，加上注射深度不足，重复在同一部位注射容易导致皮下脂肪增生[2]。

3护理措施

3.1对于在家使用胰岛素的患者，入院时及时评估患者注射部位，所有病人的注射部位均采用视诊、触诊、B超探查3种方法评估注射部位是否存在LH[3]。暂停患者错误部位的注射，指导患者正确的注射部位，并按照胰岛素轮换原则制定个体化轮换方案，该患者使用门冬30早晚注射，早餐前注射腹部，晚餐前注射大腿外侧。

3.2应用teach-back做好健康宣教，包括戒烟的意义、糖尿病足的宣教、低血糖的症状、预防及处理；患者关注公众号，观看胰岛素笔注射相关知识；按照科室指定的胰岛素笔宣教路径进行宣教；使用反示教，让患者展示，针对薄弱环节进行有针对性教育；医护人员定期对糖尿病患者胰岛素注射方法进行个体化教育,可以明显减少胰岛素注射致皮下脂肪增生的危险因素,从而降低皮下脂肪增生的发生率[4]。

3.3通过查找文献，杨海燕纳入13篇RCT进行询证，使用艾灸、雷火灸和温灸棒等中医适宜技术能有效治疗LH,并且能缩短护理时数，减少医疗费用[1]。陈江赘等采用云南白药联合酒精外敷治疗胰岛素注射致皮下脂肪增生患者,使用 2 周后治愈率达90.2%。云南白药的主要有效成分为三七, 具有止血、消肿及抗炎等作用。但该药物透皮吸收能力有限,可以将其与酒精混匀后外敷。酒精具有消毒、扩张血管等作用, 最为重要的是酒精具有一定皮肤渗透作用,可提高云南白药的皮肤吸收比例[5]。

3.4 患者掌握皮下脂肪增生的评估方法，自行观察LH变化。

3.5 将患者纳入个案管理中，进行长期的干预与随访。 4小结

LH预防的意义大于治疗,《胰岛素注射相关皮下脂肪增生防治中国专家共识》指出预防LH的核心及关键是胰岛素注射技术的培训,要定期对医护人员进行胰岛素注射培训,定期对患者进行个体化注射知识和技能培训,及时发现患者胰岛素注射中的问题,使患者能掌握正确的注射方法。胰岛素注射期间应正确、规律性轮换注射部位,推荐一次性使用胰岛素注射针头,并强调了注射技术的重要作用

[6]。

皮下脂肪增生的病人发生率很高，尤其对于在家使用胰岛素强化治疗的患者，应对患者注射部位进行筛查，有LH的病人测量面积，记录，通过个案管理建立长期随访记录。

参考文献

[1]杨海燕,吴佳楠,董清梅等.中医适宜技术治疗糖尿病病人胰岛素注射相关皮下脂肪增生有效性和安全性的Meta分析[J].循证护理,2023,9(11):1914-1919.

[2]曾芳,崔龙,彭映红.胰岛素注射致皮下脂肪增生的原因及治疗研究进展[J].检验医学与临床,2023,20(05):709-711.

[3]宋小波,巫海娣,吴丹等.老年糖尿病病人胰岛素注射部位皮下脂肪增生评估方法与效果[J].实用老年医学,2022,36(02):206-208+211.

[4]赵辉.胰岛素注射部位轮换定位卡在居家治疗糖尿病患者中的应用效果[J].中国民康医学,2020,32(19):112-114.

[5]陈江贇,胡莘,杨晓仙等.云南白药联合酒精治疗老年胰岛素注射所致皮下硬结的疗效[J].中国老年学杂志,2017,37(24):6180-6181.

[6]陈莉明,郭立新.《胰岛素注射相关皮下脂肪增生防治中国专家共识》解读[J].中国医学前沿杂志(电子版),2022,14(04):7-9.

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