循证医学理论在心血管教学中的分析

循证医学理论在心血管教学中的分析

第一作者：奇巴雅尔      第二作者：张隽秀

鄂尔多斯市中心医院  017000

摘要：循证医学思维和方法对于临床前期的医学生, 我们一直强调理论一定要与实践相结合,不能陷于经验主义和本本主义,所以,我们在心血管教学中要多与实际相结合,将治疗疾病方案的循证医学依据和新的循证医学的研究结果传授给学生,这样不但使其学到心血管领域最新的知识,而且教授了循证医学的思想和方法。指导学生查阅相关的文献,及时的获得最新的信息,并且积极促进学生之间开展相关的讨论,培养其自学、思考及获得新信息的能力,为其将来能更好的进行临床工作打下坚实的基础,指导学生积极进行循证医学实践,在实践中体会循证医学的重要性。

一、循证医学的基本概述

循证医学是２０世纪９０年代初发展起来的一门新型交叉科学，是指慎重、准确和明智地应用当前所获得的最好的研究证据科学指导临床实践。循证医学理念引入我国已近１７年，有组织地推广和应用已逾１３年。循证医学具体包括五个步骤：①提出明确的临床问题；②全面、准确地收集证据；③找出当前最佳证据；④应用最佳证据，指导临床实践；⑤后效评价循证实践及其结果。其目的是以临床流行病学为学术基础，将最新最佳的研究成果应用于临床医疗实践，促进临床医疗决策的科学化，提高医疗质量。这是一种把临床实践建立在已知事实或证据基础上的方法，是明确、明智而且审慎地应用最佳证据作出临床决策的方法。强调医师对患者的诊断和治疗必须基于当前可获得的最佳研究证据，结合医师的经验和来自患者的临床资料，并尊重患者的选择意愿，以保证患者得到当前最佳的治疗效果。目前心血管疾病的诊断和治疗观念日新月异，其重要的原因就是心血管专业的大规模随机对照临床试验数量众多，不断更新了心血管疾病的诊治原则，充实了心血管实践中的循证医学概念。所以在心内科教学中引入循证医学理念尤为重要。

二、循证医学在心血管教学中的方法

１．查房中始终贯彻循证医学理念

循证医学发展迅速,特别是在心血管疾病的防治领域,其主导地位愈发突出。目前,在国外几乎每一种心血管疾病都有相对应的治疗指南,甚至一些重要的心血管药物也有其使用指南或专家共识,而且这些指南或专家共识在不断地进行更新。所以在查房中,我们不但要让学生讲解疾病的发病机制以及正确处理,更重要的也是更高层面的,我们要讲解疾病诊断和治疗的循证医学证据以及相关指南,每天查房都时刻灌输循证医学理念,使学生潜移默化地受到影响,并自觉地去了解疾病的循证医学证据,以及运用循证医学正确处理病人。以心血管常见疾病冠心病为例,在医学教科书中研究生系统地学习了该病的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。但他们却可能不了解该病的4个治疗指南,具体来指导如何治疗稳定性冠心病、急性冠脉综合征、以及ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死的治疗。他们不会主动地去学习指南,这样会大大影响他们的学习效果。

２．应用网络教学平台，培养研究生的循证医学理念

以多媒体技术和网络技术为核心的信息技术广泛应用到现代医学教育领域，信息技术与医学教育相结合已成为医学教育模式发展的趋势。我们科室正在建立和完善一个循证医学网络教学平台，以扩大心血管知识循证医学的教学舞台，进一步丰富循证医学教学的内容，增加教学的灵活性、生动性和趣味性。根据循环系统疾病的教学内容，及其与基础知识紧密联系的部分进行重新整合，并采用立体化教学模式对学生进行创新性思维的培养。平台的构建遵循教学并重的原则，不仅具有课件、课件开发和网络学习，及个性化、自主式、协作式助学功能、而且能帮助教师循证医学教学培训，使教师能利用网络资源，制作多媒体课件和网络课程，使他们在较短的时间内就能初步将循证医学知识整合于心血管的教学工作。此外，还可以借助教学平台进行教学互动，师生之间不仅可以进行一对一的网络交流，而且可以借助视频进行一对多的网上学术讨论和集中授课。该平台的初步应用表明，能明显改善教师的授课方式，提高学生的学习积极性，教学效果得到了较大的提高。

３．基于问题的学习方式与循证医学教学相结合

与传统教学模式相比，基于问题的学习方式（简称ＰＢＬ）将“以教师为中心，学生被动的学习模式”转变为“以学生为中心，学生主动的学习模式”，激发了学生学习的兴趣和热情，增加了获得大量应用知识的机会，培养了学生掌握并运用知识和与他人相处的能力，提高了分析解决问题的技能，学习了隐含于构建问题背后的学科知识。ＰＢＬ教学模式能很好地训练研究生的临床思维，培养其构建问题、综合分析、文献检索、语言表达和探索创新等方面的能力，全面提高循证医学课教学质量。我们在循证医学教学中采用ＰＢＬ教学模式，即实施以问题为中心的自我教育式的循证医学教学法，核心内容是调动学生的主观能动性，自己去寻找解决问题的方法，提高学生的综合能力。这种教学方法既符合循证医学的要求，也很好地培养了学生的循证医学思维。实施ＰＢＬ教学，我们应用了各种教学手段、方法，创设不同的问题情境，最大限度地调动学生的积极性和主动性，有效地组织和引导学生自主学习，投入小组活动，鼓励学生大胆质疑问题，激活思维。此外，在ＰＢＬ教学过程中，学生打破了学科界限，重新整合相关学科的基础与临床知识，在有限的时间内学到与问题相关的学科知识，构建解决问题所需的知识结构体系，同时变单向思维方式为多向思维方式，有利于学生独立思考问题，了解指南背后的知识体系，灵活运用知识。

三、循证医学教学效果

近几年我们科室通过以上方法的教学，取得了非常好的教学效果。进行循证医学教学激发了学习积极性，能使学生从被动学习转变为主动研究和学习，既可提高其分析问题、解决问题的能力，又培养了学生致力于医学事业的信念，使他们能够在终身的医学事业中不断地继续学习，完善知识结构，这对提高医学教学有重要意义；进行循证医学教学也增强了老师的循证医学理念，促进临床医疗决策科学化；进行循证医学教学，发现了许多心内科的临床难题，促进临床与临床流行病学科学研究；进行循证医学教学，促进临床教学培训水平的提高，培训素质良好的人才。

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