快速康复理念下集束化护理对胆总管结石患者行ERCP术的干预效果

快速康复理念下集束化护理对胆总管结石患者行ERCP术的干预效果

吴燕

复旦大学附属中山医院青浦分院 (上海201700)

[摘要]  目的探讨快速康复理念下集束化护理对胆总管结石行逆行胰胆管造影（ERCP）患者的应用价值。方法选取2021年1月-2022年12月我院胆总管结石行ERCP患者86例，按随机法分为实验组与对照组，各43例。对照组进行常规干预，实验组进行快速康复理念的集束化护理。对比两组住院时间、护理满意度。结果实验组住院时间短于对照组（P＜0.05）；实验组护理满意度98.83%高于对照组92.44%（P＜0.05）；结论快速康复理念的集束化护理管理对胆总管结石行ERCP患者可帮助促进恢复情况，缩短住院时间，提高患者满意度。

[关键词] 胆总管结石；快速康复；集束化；满意度

胆总管结石作为临床多发疾病，病例可存在抽烟、酗酒等不良饮食习惯，临床可表现为寒战、腹痛及黄疸等表现，部分病例可合并血压降低及神经损伤等状况。临床针对该类病例多采取逆行胰胆管造影（ERCP）检查，该类检查术式属于微创方式，操作简单方便，但在进行该检查方式时病例会存在一定的应激反应，结合部分病例对于检查时有关操作事项的缺乏认知会导致临床开展术式受到阻碍[1]。快速康复外科护理（ERAS）是快速康复外科理念与临床护理有机结合之后形成的一种新型护理模式，旨在降低创伤应激反应，促进身体机能康复，预防并发症的发生，缩短住院时间等。该护理模式目前已经在结直肠手术、腹腔镜胆囊切除术、关节镜手术、肾脏手术、妇产科手术等领域得到了广泛应用，并取得了瞩目的成果 [2]。配合理想的护理干预方式可以帮助检查术式顺利开展，快速康复理念的集束化护理能将快速康复理念传递到护理工作中，配合集束化护理形成科学管理措施，在对医疗服务体系不断改善的基础上，将临床护理质量提升。本研究选取我院胆总管结石行ERCP患者探讨快速康复理念的集束化护理管理的应用价值。现报告如下：

1  资料与方法

1.1一般资料本研究选取2021年1月-2022年12月我院胆总管结石行ERCP患者86例，按随机法分为实验组与对照组，各43例。对照组：男女人数比例为23:20（例）；年龄范围在54-79（岁），经临床计算可得其均值范围在（65.63±3.31）（岁）。实验组：男女人数比例为24:19（例）；年龄范围在54-79（岁），经临床计算可得其均值范围在（65.61±3.34）（岁）。

两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2选取标准

（1）纳入：①经B超、CT等检查确诊为胆总管结石；②无检查禁忌证者；③存在对穿性背痛、绞痛及黄疸等临床表现。

（2）排除：①存在胆囊结石者；②近期进行手术病史者。

1.3  方法

1.3.1  对照组采用常规干预。告知患者手术前需禁食禁水，讲解手术科室内环境状况，手术后增强对病例各项生命体征的观察，予以流质食物。

1.3.2  实验组采用快速康复理念的集束化护理。

主要措施有：（1））选取经验丰富的护理人员组成集束化护理小组，并对其进行培训，考核。（2））术前做好患者心理护理，介绍手术过程和注意事项，患者出现负性情绪时立即与其进行沟通、交流，使其保持积极乐观的心态来治疗疾病。做好饮食指导：告知患者上午手术者，前一天晚餐后禁食，下午手术者，早餐可进少量流质，上午8时后禁食（术前空腹6小时以上）。

（3）术后，严密观察患者生命体征，观察患者有无恶心，呕吐，腹痛，发热等不适。为患者制定饮食方案与运动方案，应保持饮食清淡，少食多餐，忌烟忌酒，根据患者情况对其运动方案进行调整，鼓励早期下床活动，促进机体康复。

（4）若患者在术后出现疼痛，立即予以疼痛干预。ERAS 强调多模式镇痛，即：口服＋静脉给药＋肛门给药，经过主治医师的评估并交由护理人员实施个体化镇痛处理，弥补了单一模式镇痛的不足，更有利于缓解患者疼痛。

1.4  观察指标

（1）恢复状况，住院时间。

（2）护理满意度，采用我院自制患者对责任护士满意度量表，分值为0-100分，得分愈高，其护理满意度愈好，分为满意5分、较满意4分、一般满意3分、不满意2分、很不满意1分。满意、较满意、一般满意计为满意。不满意、很不满意计为不满意。实验组与对照组各43名患者，每人20个项目进行计分。

1.5  统计学方法采用SPSS22.0软件进行统计学数据处理，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组恢复状况对比

实验组住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1  两组恢复状况对比（±s）

2.2  两组护理满意度对比

实验组护理满意度98.83%高于对照组92.44%（P＜0.05）。见表2。

表2两组护理满意度对比n（%）

3  讨论

胆总管结石作为临床多见病，在病发后可导致肝血窦、毛细胆管连接，患者体内胆红素增高，且会对肝细胞产生毒性，最终引起胆汁异常排泄，会提升肝脏病变的风险，严重威胁病例健康[3]。ERCP能对梗阻状况进行有效解除，存在高效性、微创性等诸多优势，术中配合必要的护理能改善病例状况。

本研究针对胆总管结石行ERCP患者采用快速康复理念的集束化护理管理，结果显示，实验组住院时间短于对照组（P＜0.05），提示采用该护理能帮助病例恢复。快速康复理念的集束化护理管理会在术前对病例讲解疾病有关事项、护理方式，能帮助病例减少对医院的陌生感，了解手术流程，利于检查操作，在开展手术前会对病例的问题予以积极解答，缓解其负性情绪，帮助减轻其在术中的应激反应，利于医师操作，也减少对机体的损伤，利于其术后恢复，帮助缩短术后康复进程[4]。本实验结果显示，实验组护理满意度98.83%高于对照组92.44%（P＜0.05），提示采用该护理能提高护理满意度。该护理模式下会对病例的体位进行调整、全程规范配合医师操作，能增强手术操作的可靠性，减轻对病例不必要的疼痛损害，术后予以多种方式转移或缓解其痛感，利于疼痛状况改善，有利于患者护理满意度提高。且该护理方式在病例术后会进行一对一的陪护和宣教，帮助病例进行床上训练，及后续开展早期下床活动，运动量也是循序渐进的方式，能配合病例恢复，增强免疫力，减轻疼痛感，帮助机体恢复，提高临床患者护理满意度。

综上所述，快速康复理念的集束化护理对胆总管结石行ERCP患者可帮助促进恢复情况，缩短住院时间，提高患者满意度。

参考文献

[1]  刘文祯,司水清,梁婷婷.基于快速康复理念的集束化护理管理对胆总管结石行ERCP患者的干预效果[J].齐鲁护理杂志,2020,26(8):58-60.

[2]李微微, 马云武等.快速康复外科护理在胆总管结石 ERCP 术后患者中的应用[J]. 护理实践与研究. 2022,19(24)：3734-3738.

[3]  王静,郭素艳,周静,等.基于快速康复理念的护理干预在胆石症内镜逆行胰胆管造影术后患者中的应用效果[J].河南医学研究,2021,30(21):4010-4013.

[4]  何皓玲,谢少玲.基于快速康复理念的集束化护理管理对胆总管结石行ERCP患者的干预效果分析[J].中外医学研究,2021,19(1):107-109.