微创痔疮手术治疗重症痔疮的临床疗效研究

微创痔疮手术治疗重症痔疮的临床疗效研究

李登

( 霞浦县医院 福建 宁德 355100 )

摘要：目的：探讨采用微创痔疮手术，对重症痔疮治疗的效果。方法：收录于2022.6-2023.6，霞浦县三沙中心卫生院收治的130例重症痔疮患者。采用摸球法规范性分为2组，每组分别纳入65例样本。对照组常规手术，研究组微创痔疮手术，分组探究干预的效果。结果：对照组治疗有效50例，有效率76.92%，研究组有效63例，有效率96.82%，结果比较P＜0.05。手术当天评估疼痛P＞0.05，术后3d、术后5d研究组的疼痛情况明显更轻，结果比较P＜0.05。入院时评估SF-36评分P＞0.05；出院前研究组的生活质量显著提高，结果比较P＜0.05。结论：通过微创痔疮手术，对重症痔疮进行治疗，疗效更为确切，操作简便，具有无创、高效等优势。

关键词：微创痔疮手术；重症痔疮；疼痛；生活质量

痔疮是痔疮是指直肠和肛门周围静脉丛的曲张和扩张，是一种常见的肛肠疾病，痔疮的发生主要与长期便秘、坐姿不良、肠道充血、肠内压增高等因素有关[1]。其主要症状包括肛门疼痛、肛门瘙痒、便血等，如不及时接收治疗，病情发展会转变为重症痔疮，给日常的生活工作造成严重影响，出现频繁的疼痛情况，大大降低生活质量[2]。临床中对于痔疮的治疗研究较多，而大部分治疗均能达到一定的效果[3]。随着近几年微创技术的不断改进和发展，微创手术被广泛应用于外科治疗当中，相比传统开放手术，微创痔疮手术以其创伤小、恢复快的优势受到越来越多患者的关注和选择[4]。特别是在治疗重症痔疮的时候，微创痔疮手术能够提供更好的疗效和术后体验[5]。在本文中，我们将介绍微创痔疮手术治疗重症痔疮的原理、技术、优势、注意事项以及局限性和潜在风险。通过这些内容的介绍，我们希望能够帮助读者更好地了解微创痔疮手术及其在治疗重症痔疮中的应用。

1资料与方法

1.1一般资料

收录于2022.6-2023.6，霞浦县三沙中心卫生院收治的130例重症痔疮患者。采用摸球法规范性分为2组，每组分别纳入65例样本。对照组：男性患者61例，女性患者4例；年龄27-71岁，平均（44.63±16.54）岁；研究组：男性患者54例，女性患者11例；年龄26-72岁，平均年龄（45.81±16.61）岁。比较两组基线资料P﹥0.05

1.2方法

对照组传统手术治疗，术前需要进行3次灌肠，采用骶骨麻醉，引导患者采取侧卧的姿势，将肛门充分的扩张，使痔核完全暴露，对痔核的自然分解情况进行检查，对黏膜桥以及肛管皮桥的位置、数量需要保留，放射状将外痔部分切开之后，在齿状线上方的0.5cm处进行分离，利用钳夹住痔核的底部，选择8字缝合法，将内痔核进行结扎后，将痔疮直至剪去。

研究组采用微创痔疮手术：术前常规灌肠予以腰硬联合，麻醉采用截石位，做好消毒铺巾的工作，在黏膜外翻、脱垂较少的部位，利用组织钳进行扩张。采用缝扎器在距离齿状线的3-5cm处、直肠黏膜的下层进行缝合，取出肛门镜缝扎器后，将微创痔疮手术的圆形痔吻合器置入其中，并旋转到最大的位置，在缝合线的上方，将吻合器的头端插入其中， 收紧缝线之后沿着逆时针的方向旋转并激发吻合器保持约10分钟，再取出吻合器。将痔疮组织取出之后，需对吻合口仔细的观察，确认是否有渗血的情况，如发生渗血需要利用3-0可吸收线对吻合口进行8字缝合止血。并在出血的部位利用凡士林纱布进行填塞，做止血处理。2组术后均在肛门处安装好排气管，术后的48h之内将排气管拔除，并做好止痛、消炎。

1.3观察指标

临床疗效判定：症状消失，无疼痛、水肿；有效：症状好转，疼痛、水肿有减轻；无效：症状无变化，或加重。

用VAS疼痛评分对疼痛程度进行评分，满分10分，分数越低，疼痛程度越轻。

采用SF-36生活质量评分量表对生活质量进行评估，每项100分，分数与结果为正相关。

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料t检验，用（±s）表示，计数资料X2检验，用百分比（%）表示，对比有意义（P﹤0.05）。

2结果

2.1临床治疗效果对比

如表1所示：对照组治疗有效50例，有效率76.92%，研究组有效63例，有效率96.82%，结果比较P＜0.05。

表 1对比两组临床疗效[n（%）]

2.2疼痛情况对比

如表2所示：手术当天评估疼痛P＞0.05，术后3d、术后5d研究组的疼痛情况明显更轻，结果比较P＜0.05。

表 2对比两组疼痛情况（±s）

2.3生活质量评分

如表3所示：入院时评估SF-36评分P＞0.05；出院前研究组的生活质量显著提高，结果比较P＜0.05。

表3比较两组生活质量评分（，分）

3讨论

重症痔疮是肛肠科中常见的一种疾病，比较复杂且病情比较严重，是痔疮发展到的最后的阶段，具有难根治性，因此临床中治疗的难度较大[6]。对于重症痔疮患者的治疗，既要采取及时有效的药物治疗，也需要结合手术治疗来实现病情的彻底控制和康复[7]。目前，针对重症痔疮的手术治疗包括：内痔点式切除术、环状切除术、痔结扎术等。这些手术方式都能够有效地减轻患者的疼痛症状，并避免痔疮的复发[8]。同时，在手术后的康复期间，患者需要保持良好的饮食习惯，避免便秘和过度用力，以促进伤口愈合，并避免再次出现痔疮的情况。痔疮手术的基本原理是通过切除、结扎或缝合痔疮组织，达到减轻症状和治愈病变的目的[9]。常见的微创痔疮手术技术包括：环形切开术、血流分离术、盐水充气结扎术等[10]。环形切开术通过切开环状的病变组织，彻底清除痔疮病灶；血流分离术则是通过结扎痔疮周围的血管，减少出血并促进伤口愈合；盐水充气结扎术则利用注入盐水扩张肛门和直肠，同时结扎病变组织以达到治疗目的[11]。

微创痔疮手术是近几年在结肠肛门外科治疗中常用的一种治疗手段，具有以下特点：（1）创伤小、出血少、恢复快：微创痔疮手术利用先进的器械和技术，通过小切口或微创入路进行操作。相比传统开放手术，微创手术创伤更小，出血量也明显减少。这不仅可以缩短术后康复时间，减轻患者的痛苦，还可以提高患者的生活质量[12]。（2）减少术后疼痛和局部不适：微创痔疮手术中，手术创口较小，对周围组织的损伤较少，因此术后疼痛和局部不适的程度也会降低。这有利于患者早期恢复正常活动，减少对镇痛药物的依赖[13]。（3）有效治疗痔疮内外混合型或严重脱垂的病例：微创痔疮手术可在内痔和外痔同时存在的情况下进行治疗，有效解决内外痔并存的问题。对于严重脱垂的痔疮病例，微创手术可以重新复位和修复肛周组织，使痔疮得到全面治疗[14]。在重症痔疮的治疗过程中采用该手术方式进行治疗，能够有效的精准的切除肛门，黏膜下环状脱垂的松弛部分；有效减少黏膜下的流血情况，确保肛门直肠能够尽早的恢复到正常，同时还有利于肛门功能的恢复，显著降低肛门内压，控制痔[15]。在手术操作期间需加强麻醉的干预，确保用药的安全可靠，防止出现下腹部痉挛性疼痛的情况，因此微创痔疮手术通常选择腰部麻醉，能够有效避免术中疼痛情况的发生[16]。相比于常规手术，微创手术对患者的伤害较小，术后恢复期缩短，患者可以更快地恢复正常生活。其次，微创手术所需的器械和设备较少，手术时间较短，减少了对患者的物质和心理压力[17]。同时，微创手术技术经验丰富的医护人员可以更准确地定位痔疮，降低手术风险和并发症的发生率。此外，微创手术的美学效果较好，术后的疤痕较小，同时能够有效避免术后发生肛门狭窄，肛门失禁的情况，大大提高患者的生活质量[18]。结果显示：对照组治疗有效50例，有效率76.92%，研究组有效63例，有效率96.82%，结果比较P＜0.05。手术当天评估疼痛P＞0.05，术后3d、术后5d研究组的疼痛情况明显更轻，结果比较P＜0.05。入院时评估SF-36评分P＞0.05；出院前研究组的生活质量显著提高，结果比较P＜0.05。表明微创痔疮手术作为治疗重症痔疮的一种有效方法，具有诸多优势。通过创伤小、出血少以及恢复快的特点，微创痔疮手术在治疗重症痔疮时能够显著减少术后疼痛和局部不适，提高患者的生活质量。尤其对于痔疮内外混合型或严重脱垂的病例，微创痔疮手术能够有效地解决问题，取得良好的治疗效果。因此，对于需要治疗重症痔疮的患者来说，微创痔疮手术是一种可靠并值得考虑的选择。

微创痔疮手术在治疗重症痔疮时需要注意以下事项，以确保手术的安全和效果：（1）术前准备及评估：患者需进行全面的痔疮评估，包括症状、体格检查和必要的影像学检查等。需要详细了解患者的病史、过敏史和用药情况，特别是抗血小板药物和抗凝药物的使用情况

[19]。

（2）术中操作技巧和注意事项：严格遵循无菌操作，预防感染。根据病情选择合适的微创手术技术，如激光、电凝、环切等，并根据个体情况进行个体化的手术设计和操作。注意保护肛门括约肌等周围组织，以避免手术损伤。

（3）术后护理和注意事项：术后需加强疼痛管理，可根据需要使用止痛药物或局部镇痛措施。应进行规范的伤口护理和术后随访，及时观察伤口愈合情况及患者的症状变化。建议患者采取饮食调理、保持大便通畅，避免长时间久坐等行为，以促进术后康复。

值得注意的是，微创痔疮手术虽然在治疗重症痔疮方面有很好的效果，但也存在一定的局限性和潜在风险。首先，微创痔疮手术主要适用于痔疮内外混合型或严重脱垂的病例，对于非重症或早期病例的效果可能相对有限。因此，在选择治疗方法时，医生需要根据病情综合评估，为患者提供最适合的方案。其次，微创痔疮手术虽然创伤小、出血少、恢复快，但仍然存在一定的术后并发症风险。常见的并发症包括术后疼痛、局部肿胀和不适，以及少数患者可能出现感染、出血或创口裂开等情况。尽管这些并发症的发生率较低，但患者和医生仍需密切关注术后的病情变化，并及时采取相应的处理措施[20]。诚然，微创痔疮手术在治疗重症痔疮方面取得了显著的效果，但在实际应用中还需要医生具备丰富的经验和准确的操作技巧，以确保手术的安全性和有效性。因此，在选择手术方式时，医生会根据患者的具体情况和病情来进行综合评估，确保手术安全和疗效。患者应咨询医生，充分了解手术的优势和风险，并配合医生的建议进行治疗。

综上所述，通过微创痔疮手术，对重症痔疮进行治疗，疗效更为确切，操作简便，具有无创、高效等优势。

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