治疗老年糖尿病性视网膜病变的临床进展

治疗老年糖尿病性视网膜病变的临床进展

徐德印

阳原县西城镇卫生院 075800

摘要：目的：探讨老年糖尿病性视网膜病变（DR）患者的治疗效果与临床进展。方法：本研究对180名年龄在60-80岁之间的DR患者进行了为期一年的随机对照试验。对照组（90名）接受传统治疗，包括血糖控制和药物治疗；实验组（90名）除传统治疗外，还接受激光光凝和抗VEGF药物治疗。观察指标：视力、视网膜厚度、微血管病变等。结果：实验组在治疗后6个月和12个月的视力改善率分别为76%和83%，明显高于对照组的53%和59%（P<0.05）。视网膜厚度和微血管病变在实验组也有明显改善。结论：对于老年DR患者，激光光凝和抗VEGF药物治疗能有效改善视力和视网膜状况，有助于减缓病程进展。

关键词：老年；糖尿病；视网膜病变

糖尿病性视网膜病变（DiabeticRetinopathy,DR）是一种与糖尿病相关的严重眼科疾病，特别是在老年人群中，这一问题更加突出。据估计，全球有大约1.35亿的糖尿病患者，其中老年患者占比不小。糖尿病性视网膜病变作为糖尿病并发症之一，不仅可导致视力下降，甚至可能引发失明，对患者的生活质量产生严重影响。目前，传统的DR治疗主要侧重于严格控制血糖和使用口服药物，但这些方法常常不能有效阻止病情的发展。因此，本研究旨在探讨老年糖尿病性视网膜病变的新型治疗方法，包括激光光凝和抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗。通过招募180名60-80岁的老年DR患者，并将其随机分为实验组和对照组，本研究综合使用多个观察指标，如视力、视网膜厚度、微血管病变等，对两种治疗方法进行全面评估。结果表明，实验组在视力改善、视网膜厚度减少、微血管病变改善以及血糖控制等方面都显著优于对照组。本研究不仅有助于推动老年DR的治疗进展，还为相关领域提供了宝贵的临床数据和治疗方案。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究的目标群体是60-80岁的老年糖尿病性视网膜病变（DR）患者。共计招募了180名符合入组条件的患者，其中男性92名，女性88名。所有患者都已确诊为2型糖尿病，并有不同程度的视网膜病变。根据DR的严重程度，患者被分为非增殖性和增殖性两大类。本研究采用随机数字表法，将180名患者随机分为对照组和实验组，每组90名。

1.2方法

1.2.1对照组措施

对照组患者接受传统的DR治疗方案。首先，针对所有患者进行严格的血糖控制，以维持血糖在正常范围内。该组患者也接受口服抗糖尿病药物治疗，并定期进行眼底检查以监测病情的进展。此外，根据患者的具体情况，可能会给予患者硬化剂或抗炎药物。所有的治疗和观察都在专业眼科医生的指导下进行。

1.2.2实验组措施

实验组患者除接受与对照组相同的血糖控制和药物治疗外，还进行了额外的治疗措施。首先，患者接受激光光凝治疗，以减少视网膜出血和水肿。激光治疗的参数（如激光波长、能量和暴露时间）都是根据个体患者的需要进行调整的。其次，实验组患者还接受了抗VEGF（血管内皮生长因子）药物治疗。这些药物通过眼内注射的方式给予，目的是抑制异常血管的生长和渗漏，从而减缓DR的进展。所有的额外治疗都在眼科专家的严密监控下进行，以确保治疗的安全性和有效性。

1.3观察指标

1.视力：使用标准视力表进行测量，评估治疗前后的视力变化。

2.视网膜厚度：通过光学相干断层扫描（OCT）测量中央凹区域的视网膜厚度。

3.微血管病变：使用荧光血管造影（FA）和颜色多普勒超声检查（CDI）评估视网膜微血管的形态和功能。

4.血糖水平：通过血液检测评估空腹血糖和餐后血糖，以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

5.炎症标志物：通过血液检测评估C反应蛋白（CRP）、白细胞计数等炎症相关指标。

1.4统计学处理

本研究的数据将使用SPSS26.0软件进行统计分析。连续变量将使用均值和标准差进行描述，分类变量将使用频数和百分比进行描述。两组之间的差异将通过独立样本t检验或Mann-WhitneyU检验进行比较，具体选择哪种检验取决于数据的分布特性。观察指标的改变将通过配对样本t检验或Wilcoxon符号秩检验进行比较。所有统计分析的显著性水平设置为0.05。

2结果

2.1视力改善

在治疗后的6个月和12个月，实验组患者的视力改善率分别为76%和83%，明显优于对照组的53%和59%（P<0.05）。具体而言，在实验组中，有69名患者（76%）在治疗后6个月报告视力有所提升，而在12个月时，这一数字上升至75名（83%）。相比之下，在对照组中，仅有48名患者（53%）在6个月后和53名患者（59%）在12个月后报告视力改善。

2.2视网膜厚度

光学相干断层扫描（OCT）的结果显示，在实验组中，治疗后6个月的平均视网膜厚度由治疗前的320微米减少至280微米，12个月时进一步减少至260微米。而在对照组中，视网膜厚度仅从315微米减少至305微米（6个月）和300微米（12个月）。

2.3微血管病变

通过荧光血管造影和颜色多普勒超声检查，实验组的微血管病变状况有明显改善。治疗后6个月，实验组中80名患者（89%）的微血管病变状况有所改善，而12个月后，这一数字进一步提升至85名（94%）。相比之下，对照组在6个月和12个月的改善率仅为65%和68%。

2.4血糖控制

实验组和对照组在治疗后都有一定程度的血糖控制，但实验组的改善更为明显。实验组的平均空腹血糖从治疗前的7.8毫摩尔/升减少至6.5毫摩尔/升（6个月）和6.2毫摩尔/升（12个月），而对照组的数值仅从7.9毫摩尔/升降至7.4毫摩尔/升（6个月）和7.3毫摩尔/升（12个月）。

2.5炎症标志物

实验组的C反应蛋白（CRP）和白细胞计数在治疗后都有显著下降，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后6个月，实验组的平均CRP从5.2毫克/升降至3.8毫克/升，12个月后进一步降至3.5毫克/升。对照组的CRP则从5.3毫克/升降至5.0毫克/升（6个月）和4.9毫克/升（12个月）。

3讨论

糖尿病性视网膜病变（DiabeticRetinopathy,DR）是一种常见且严重的眼科并发症，老年糖尿病患者中尤为常见。这项研究的目的在于探讨老年糖尿病性视网膜病变患者的治疗效果以及临床进展情况，以期为改善他们的生活质量提供更有效的治疗方法。通过一年的随机对照试验，本研究深入研究了两种治疗方法的效果，包括传统治疗和激光光凝与抗VEGF药物联合治疗。

研究结果表明，实验组在多个方面均表现出明显的优势。首先，视力改善率在实验组中明显高于对照组，尤其是在治疗后12个月的改善率达到了83%。这一结果强调了激光光凝和抗VEGF药物治疗在提高患者视力方面的显著效果。其次，视网膜厚度的减少也在实验组中更为显著，这说明了这种联合治疗对减轻视网膜水肿的作用。微血管病变的改善也在实验组中观察到，这对于减缓DR的进展至关重要。

4结论

总的来说，这项研究的结果强调了对于老年糖尿病性视网膜病变患者，激光光凝和抗VEGF药物治疗的有效性。这些治疗方法不仅可以改善视力和视网膜状况，还有望减缓病情的进展，为这一患者群体提供了更为可靠的治疗选择。此外，本研究的临床数据和治疗方案也为未来的研究和临床实践提供了有力的支持和参考。

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