现行医保结算方式对医院会计核算的影响

现行医保结算方式对医院会计核算的影响

韩晴

山东第一医科大学第二附属医院    山东省泰安市271000

摘要：在经济水平不断提高的过程中，社会对于医疗系统的要求更高，而在医院发展中，医保结算方式对于其会计核算会产生极大影响，因此需要针对有关问题进行更加深入的探讨。本文针对相关内容进行了综合性的讨论与分析，首先阐述了现行医保结算方式，其次列举了现行医保结算方式对医院会计核算的影响，最后提供了现行医保结算方式对医院会计核算的优化策略。希望针对相关内容的探讨，能够有效优化医院会计核算的整体水平。

关键词：现行医保结算方式；医院；会计核算

前言：在新会计准则发布之后，医院现行医保结算方式出现了极大变化，医疗服务体系水平对于社会发展也会产生一定程度的影响。医院医疗收入快速增长，使医院服务水平之间有着非常紧密的关系，就诊人数、住院人数与医疗服务质量息息相关。要想保证医院正常运行，就需要针对医保结算方式进行深入分析，保证医院会计核算工作的有效性，避免医院流动资金缺乏的问题，按照实际要求制定出完善的优化策略，保证医保结算方式能够为医院会计核算工作提供动力。

一、现行医保结算方式的概述

    医保结算方法一直沿用传统模式，并没有进行优化创新，因此在开展有关工作中需要按照更新前的制度完成各项工作，其显然其并不符合发展要求[1]。在新制度中提出的结算方式涉及以下几种：第1种是按照单病种结算，超出部分不补，以此形成差额。第2种是控制医院的医保总额如果超出要求，则要收取应收取的那一部分，基于医保基金的具体情况开展管控。第3种是过渡治疗的部分，如果无法获取医保补助，则要将其看作为坏账。

二、现行医保结算方式对医院会计核算的影响

（一）对成本核算精准度的影响

    在面对不同的结算方式时，会导致医院的收入和支出存在明显的不同，因此在优化更新的背景下，医院需要根据会计工作的具体情况进行分析，保证其不会带来负面影响。在日常工作中，核算人员如果无法确认差额，则会导致数据不准确，也很难提升核算工作的质量。而面对这一问题，则需要制定出科学有效的管理体系，保证其在管理与分析工作之中，能够基于最为准确的信息完成各项内容。因此无法确认结算方式，会对其产生较大的负面作用。除此之外，结算差额也会降低医院核算的有效性，很难为管理人员的决策制定提供基础。医保结算的过程中，方式选择不仅会使其核算模式出现一定的变化，导致其获得的结果不准确，而且还会使医院的未来运行受到影响，甚至难以保证其长远发展。

（二）对医疗服务费结算的影响

    现行的医保结算方式主要是借助实付实收的方式展开。在相关法律政策之内，能够为医院提供更高的收入。传统的医保结算关注数量，而新的医保结算则重视质量。因此在推进新型医保制度的过程中，能够有效解决乱收费的问题。通过打造出完善的医疗收入规则体系，形成合理的会计结算配套制度，能够使核算工作的准确性与有效性得到有效提高。从实际可知，现行的医保结算方式同样存在一定的问题，也需要进行优化与革新。

（三）对医院当期收入的影响

    在医院的正常发展之中，通过优化会计科目结算水平，例如将差额融入其中，能够使医院的当期收入实现消减，对医疗收入进行不定期的调整，保证各个阶段的医疗收入能够得到科学合理的利用[2]。但是受现阶段所使用的结算方式的阻碍，很多医保机构提供支付款的过程中过于滞后，医院很难定期获得相应的资金。因此经常会出现现在所提供的资金在上个月乃至于更早之前就应该交付。面对这一问题，就容易导致医院在发展之中，核算工作的准确性下降，收入与应收不符，财务人员很难对医院的具体情况进行分析，无法了解医院的经营水平。

三、现行医保结算方式对医院会计核算的优化策略

（一）科学设定基金支付标准

    在全新的医疗会计制度实施的过程中，有效优化了医保付费方式，能够提升改革工作效果，促进医疗服务质量。保费支付方式改革是医疗费用和服务质量实现整体化建设的基础[3]。在面对医疗保险机构时，需要制定出科学完善的支付体系，保证医保支付费用和结算之间能够处在平衡状态。通过了解医院到期会计核算的经营发展情况，使其在财务管理方面，能够拥有更强的规范性，对医院整体运行与发展进行科学评估，借此提升医疗保险事业的建设水平。

（二）合理优化医保结算方法

    医院在医疗保险结算方面需要进一步优化管控效果，在面对医保结算方式的优化时，需要基于医疗保险制度。打造出完善的控制体系，利用优化医保结算方式，能够使医保费用支出得到优化，改善医院和患者以及医保部门的关系，实现共同发展。在医保结算之中，需要按照权责发生制的要求，合理处理其中存在的问题，进行医保经营基金和医疗机构的统一处理，展现出医疗保险基金中的隐性债务，保证信息的真实性与有效性。

（三）加强与医保机构的沟通

    医院需要与医疗保险机构进行积极沟通，定期开展预拨款项的改革与优化，主动与医疗保险部门进行沟通，在这一基础上，才能够了解医疗保险资金支付情况，对费用和结果进行科学分析，保证工作的有效性

[4]。伴随着医保体系的深入改革以及各个方面之间的交流，不仅能够打造出完善的沟通体系，而且还可以降低国家在资金方面的支出降低压力，能够使医院群众和医保机构在改革与优化之中获得更大的收益，促进三方的协同发展。面对相关问题，医保机构需要积极的进行沟通与交流，保证后续建设的整体水平，实现整体建设与发展，为其实际发展提供动力。

（四）组织安排医保政策培训

    医院的财务部门在面对医保制度的过程中，需要进一步提高自身财务收支成本控制和监管能力。作为财务管理人员，要建立积极的意识，主动学习先进的工作方式与新颁布的制度，提高自身的综合水平，按照我国的相关法律法规完成财务管理工作，降低医院中出现各种不合理行为的可能性[5]。管理人员还需要监督财务结算管理方式，针对收支活动进行深入分析，提高财务管理工作的整体水平，为管理者制定决策提供依据。财务管理人员需要积极的参与到各种培训工作之中，提高自身的业务能力，加强财务管理的监督水平，如果发现问题，必须及时进行改革，保证医院财务管理工作的整体效果，避免其中出现更加严重的风险，促进医院的健康发展。

结论：综上所述，在新的医保结算方式执行之后，医院会计核算管理工作就需要随之进步。医院和各个医疗部门要有效优化医院经营管理和医疗保险机构管理工作的整体水平，促进医院患者以及医疗保险机构之间的有效沟通，打造出完善的管控体系，保证医院会计核算工作能够得到有效优化。面对这一问题，医院需要制定出完善的基金支付标准，合理优化医保结算方式，加强与医保机构的共同组织，安排工作人员进行医保政策的培训学习，借此使医院会计核算工作能够获得更大程度的进步，适应现行医保结算方法。

参考文献

[1]陆丽虹.就医费用结算方式改进探析——以丽水市中心医院为例[J].中国市场,2019(21):146+162.

[2]吴伟丰,汪海虹,王晶晶.“互联网+”结算方式在门诊流程再造中的作用[J].中医药管理杂志,2021,29(07):205-206.

[3]朱凤梅.医保预付制改革的效果研究——来自中国CHIRA数据的实证检验[J].保险研究,2021(03):112-127.

[4]孙志敏.现行科技情况下医保结算方式对医院会计核算工作的影响[J].中国市场,2020(21):143-144.

[5]徐红,胡敏,于晓娟.比较按项目结算和按单病种结算两种不同的医保结算付费方式对胆囊结石患者住院费用的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):290.