单开门椎管扩大椎板成形术治疗合并颈椎后纵韧带骨化与颈髓损伤

单开门椎管扩大椎板成形术治疗合并颈椎后纵韧带骨化与颈髓损伤

郭 亮

乌兰察布市司法鉴定中心                  内蒙古 乌兰察布 012000

【摘要】目的:讨论及研究单开门椎管扩大椎板成形术治疗合并颈椎后纵韧带骨化的颈髓损伤。方法:参与本次研究的患者数量为30例，起始时间2022年8月份，截止时间2023年8月份，所有患者均提供单开门椎管扩大椎板成形术进行治疗，分析其治疗效果。结果:所有患者治疗后，通过12-36个月的随访，患者的切口愈合良好，开门的椎板无再关门的情况，未出现严重的感染。结论:为颈椎后纵韧带骨化的颈髓损伤患者提供单开门椎管扩大椎板成形术，可以改善患者的临床症状，促进患者的恢复，值得推广。

【关键词】单开门椎管扩大椎板成形术；颈椎后纵韧带骨化；颈髓损伤；

颈椎后纵韧带骨化，作为一种常见的疾病，具体的发病机制并不明确，患者颈椎后纵韧带内出现异位骨，在受伤前大部分患者并无明显的症状，而且该种情况对颈髓主要为静态压迫，即使患者受到轻度的外伤，亦会对患者的脊髓造成严重的损伤，而为患者提供单开门椎管扩大椎板成形术进行治疗，可以减少椎板切除术后患者脊柱出现失稳或者后凸畸形的情况，而且可以有效的保证患者的颈椎的正常活动功能，当前该种治疗方式被应用于该病的治疗或者多节段脊髓型颈椎病，以促进患者的恢复【1】，详见下文：

1资料与方法
1.1一般资料

本次研究患者数量为30例，起始时间为2022年8月份，截止时间2023年8月份，患者的年龄范围45-79岁之间，平均年龄59.29士3.21岁，男性患者21例，女性患者9例，30例患者当中包括高处坠落伤的患者有8例，走路摔伤的患者有13例，车祸损伤4例，骑车摔伤5例，对所有患者的总体情况进行汇总分析显示(p>0.05),具有可比性。

1.2方法

为患者提供全身麻醉，协助患者摆放体位，以俯卧位为主，将患者的头部放置在倒U型托架上，颈部略前屈，在患者的颈后正中取纵形切口，长度在12厘米，确保患者的C3-C7棘突和两侧的侧块充分显露，在患者的C3-C7左、右两侧椎板和侧块的交界部位使用磨钻对患者的部分骨皮质行纵行磨除，两侧形成 深度约为2mm的纵形凹槽，若患者的损伤症状较轻，该侧为铰链侧，对于损伤症状较重的一侧为开门侧【2】。在患者的开门侧使用薄式的枪状咬骨钳将残余的内板骨质行纵行咬除，准备好铰链侧开槽，将开门区上下两端的黄韧带以及椎板相互重叠的部分切断，将硬膜囊后壁的软组织和静脉分离，之后依次将C3-C7节段的椎板打开，完成开门后，在C3、C5、C7的开门一侧分别选择合适长度的钢板进行支撑并妥善固定，钢板椎板夹固在打开的椎板外缘处，而钢板下方叉口固定在侧块上。椎板固定的部位使用1枚螺钉固定，侧块使用2枚螺钉固定，为患者提供C形壁 X线机进行透视明确钢板以及螺钉的位置，效果满意后，对切口部位进行冲洗，放置负压引流管，并缝合【3】。

术后为患者提供抗生素预防感染，使用脱水的药物以及营养神经的药物，术后3天指导患者下床活动，术后两周将颈托去掉，术后6周进行颈部主动伸屈训练。

1.3观察指标

分析患者的手术指标以及治疗效果。

 1.4统计学分析

将进行本次研究的所有数据使用SpSS21.0数据包处理，文中所涉及到的计数用(n%)表示，行X2检验，计量数据用（x±s）表示，行t检验，p<0.05 显现检验结果有意义。

2  结果

30例患者的手术平均时间在120.31±10.26min，患者手术中的出血量在420.31±26.78ml；术后患者的切口愈合情况良好。为患者提供随访，时间在12-36个月，平均随访时间在22.54±6.59个月。患者行X线以及CT检查，椎管扩大，开门的椎板无再关门的情况。未出现明显的并发症。

  3讨论

对于颈椎后纵韧带骨化合并颈髓损伤的患者而言，其后纵韧带部位会明显的狭窄，导致容纳脊髓的空间减少，而且颈椎后纵韧带骨化会对患者的脊髓造成压迫，即便受到较轻的外伤依旧会对患者造成较大的影响，颈髓损伤多伴发于颈椎损伤，依病因不同可分为开放伤和闭合伤。闭合伤多见于平时因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动，引起颈椎脱位或骨折，间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、运动事故或产伤等。开放伤性颈髓损伤多见于战时的火器伤或锐器伤，锐器伤如刀刺伤，由于椎板的阻挡损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半断性损伤，火器伤按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、椎管切线伤、椎体伤和椎旁伤，火器性脊髓损伤程度差别很大，可为脊髓震荡、挫伤、出血或全部裂断。而患者的骨化类型不同，其颈椎承载的应力环境以及伤后颈髓损伤的情况也有所不同。连续性损伤和混合性损伤的患者损伤的位置在骨化物边界位置 ，而局限型以及分节型损伤的患者颈髓损伤的位置多在椎间盘水平处，考虑与韧带骨化导致多个椎体成为一个整体，导致骨化边缘、骨化物成熟区和未成区的交界处作为外伤应力相对集中的位置 ，患者受到损伤后会出现急性的脊髓损伤、出血水肿

【4】。

而为患者提供手术治疗可以改善患者的临床症状，促进患者的恢复，而手术路径的选择，对患者的治疗效果也有所不同，为患者提从前路手术，可以将患者的骨化物直接切除，减压效果明显，但若患者存在椎间血突出时，脊髓的组织空间处于消失的情况，而且椎管内的硬膜外脂肪以及血管组织所占的空间，脊髓处于高危的状态，手术操作受到的影响较大，患者的损伤程度较为明显。若患者行前路手术危险性高【5】。

综上所述，对于合并颈椎后纵韧带骨化的颈髓损伤患者提供单开门椎管扩大椎板成形术治疗，应依据患者的具体情况选择合适的手术方式，可以提高患者的治疗效果，减少并发症的产生，促进患者的恢复。

参考文献

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[2]祁敏,陈华江,徐辰,et al.三种不同颈后路术式治疗颈椎外伤合并后纵韧带骨化患者的疗效比较[J].中华外科杂志, 2019, 57(3):6.

[3]冯晨,周庆忠,雷飞,et al.改良全椎板切除结合融合术与单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病[J].西部医学, 2020, 32(8):6.

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[5]石明鑫,常恒瑞,宋成杰,et al.选择性颈后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗孤立型颈椎后纵韧带骨化症的临床疗效[J].中国脊柱脊髓杂志, 2020, 30(3):8.