血液肿瘤患者PICC导管相关性感染的研究进展

血液肿瘤患者PICC导管相关性感染的研究进展

阮媛王永琼黄桂云毛红梅通讯作者

昆明医科大学第二附属医院 650106

【摘要】经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）因置入操作简单、安全、成本效益好等优点在临床中被广泛应用于恶性血液病患者的放化疗治疗中，但由于化疗期间患者的白细胞数量会急遽下降，导致其免疫力减弱，中心静脉导管相关性感染发生率逐渐呈现上升趋势，为了降低血液肿瘤患者PICC导管相关性感染, 国内外学者对导致PICC导管相关性感染因素进行了大量的研究,现将国内外相关研究进展进行综述。

【关键词】PICC导管；血液肿瘤；相关性感染；研究进展

血液肿瘤主要包括白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤三大类型，其主要危害包括大出血或血流不止、皮肤受损或畸形、影响听觉和视觉系统、身体各项功能下降等【1】。PICC对于血液肿瘤患者恢复有着极大影响，可以让患者静脉穿刺次数适当减少，降低血液肿瘤患者静脉炎的发生可能性，操作十分简便，能够适当减少患者疼痛感【2】。PICC导管直接靠近心脏的大静脉部位，可以有效避免化学药物与手臂直接接触，防止药物对血管产生较大刺激，但其容易造成PICC导管相关性感染，一旦出现感染，不仅会使得患者住院时间延长，还会威胁与限制患者早期治疗效果，因此国内外学者研究导致相关性感染的因素，以便降低感染率和治疗费用【3】。

1. PICC导管相关性感染的概念和诊断标准

1.1在PICC置管期间，在置管的局部发生的感染、全身感染、潜在感染，以及有临床症状的感染均属于PICC导管相关感染。

1.2局部感染：穿刺点局部红、肿、疼痛、有渗液或脓性分泌物，对分泌物进行培养证实为细菌感染【4】。

1.3全身感染：患者不明原因的发热、寒战，伴或不伴有白细胞计数升高，血液和导管间断培养出同一种细菌【5】。

2.国内PICC置管现状和感染因素

Li【6】等对2084例癌症患者进行相关PICC置管途径调查发现右上肢导管引起不良事件的风险高于左上肢，导管尖端位置过浅，放置在上腔静脉上端，导管故障、血栓和静脉炎的发生率较高，导管相关感染发生率与导管腔数呈正比，单腔导管感染率比双腔导管少，且凭借肉眼或触摸穿刺，对血管条件差者穿刺困难，成功率低，导管穿刺点感染发生率较超声引导下肘上置管高。

血液肿瘤患者自身免疫系统存在一定的缺陷，且由于多次、反复进行化疗，免疫防御系统遭到破坏，化疗后使用激素又导致营养衰竭，加重了免疫系统功能的障碍。若置管时消毒输液接头不规范、皮肤与导管消毒不规范、手卫生不规范、冲封管不规范、敷料更换与导管固定不规范，均会增加导管穿刺点感染。

老年患者血管弹性下降、脆性增多、免疫力不断降低，在行PICC穿刺时对血管内膜损伤加大，出现静脉炎的概率也增大，而年龄较小者由于血管腔较狭窄，血管内壁受导管刺激易增加感染机率。

3.国外研究PICC置管感染因素

除上述原因外，国外有研究报道【7】，合并糖尿病患者，由于糖代谢紊乱，细胞因子分泌异常，同时此类人群长时间处于高凝状态，抑制中性粒细胞趋化过程，降低了白细胞吞噬病原体的能力，容易引起导管相关感染。且对患者应用PICC，发生导管相关性血流感染发生率比CVC低，Loveday等【8】认为这可能与 PICC 的置管部位有关，上臂皮肤的细菌数量少于锁骨下和颈部皮肤的细菌数量。

4.小结

经国内外专家研究发现，PICC导管相关性感染影响因素主要有年龄、导管留置时间、疾病因素、免疫功能低下、置管者年资及多腔导管等，对患者安全以及前期治疗有着极大限制，不利于疾病预后质量的改善与提升，因此临床当中为保证血液肿瘤患者生命安全以及生存质量，应根据以上各方面、各环节，对血液肿瘤患者留置PICC导管期间进行相应的科学护理措施，才能最大限度地预防和减少感染的发生，充分发挥PICC的优势。

参考文献

[1]李月,张广迎,蒋引娣,刘接班,焦雯静.血液恶性肿瘤患者化疗后血流感染发生率、病原菌分布情况及其影响因素分析[J].癌症进展,2021,19(20):2122-2125.

[2]戴昕,李建平,李文倩,等.血液肿瘤患者合并细菌感染时中性粒细胞CD64的变化[J].中国实验血液学杂志, 2017, 25(2):577-581.

[3]陈文婷,孟燕,范志敏,等.血液肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管感染危险因素分析及优质护理干预效果[J].国际护理学杂志,2021,40(3):409-413.

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[6]Li X，Wang H，Chen Y，et al． Multifactor analysis of malposition of

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[7]Pollak U. Central Venous Catheters Complications in the Pediatric Cardiac ICU-The Devil Is in the Details. Pediatr Crit Care Med. 2020,21(8):769-770.

[8]Loveday HP，Wilson JA，Pratt ＲJ，et al．Epic3: national evidence-based

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