多维度护理联合术后早期活动在改善腹腔镜肝癌切除术患者预后中的应用

多维度护理联合术后早期活动在改善腹腔镜肝癌切除术患者预后中的应用

吉燕群1蒋东梅2

曲靖市第一人民医院肝胆胰外科 云南 曲靖

【摘要】目的：探究多维度护理联合术后早期活动在改善腹腔镜肝癌切除术患者预后中的作用。方法：研究时间为2022年1月-2022年12月，研究对象为此期间我院收治的68例肝癌患者，均接受腹腔镜肝癌切除术治疗。通过抽签方式将入组患者分为对照组与观察组，每组各34例。持有蓝色签为对照组，行常规护理；持有红色签为观察组，行多维度护理+术后早期活动干预。比较干预后2组患者临床指标、心理状态、胃肠功能情况。结果：临床指标，观察组肠鸣音恢复、肛门排气、肛门排便、首次进食、住院时间，均短于对照组（P＜0.05）。心理状态，干预后观察组心理弹性量表简化版（CD-RISC10）评分更高，恐惧疾病及简化量表（FoP-Q-SF）评分更低（P＜0.05）。胃肠功能，干预后，观察组胃动素（MTL）、血清胃泌素（GAS）高于对照组，血管活性肠肽（VIP）低于对照组（P＜0.05）。结论：多维度护理联合术后早期活动可促进患者预后质量提升，利于改善患者胃肠功能与心理状态，使用价值高，可推广。

【关键词】肝癌；腹腔镜；多维度护理；术后早期活动；胃肠功能

肝癌是临床中常见恶性肿瘤，发病率高、病死率高。临床中肝癌治疗方式较多，包括肝切除术、肝动脉化疗栓塞、局部射频消融、放化疗等[1]。其中，疾病根治手段为肝切除术，通过切除患者病灶达到延长患者生存期限的目的[2]。本文选择68例腹腔镜肝癌切除术患者为研究对象，探究多维度护理+术后早期活动的干预效果。现将具体内容进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究符合伦理标准。研究时间为2022年1月-2022年12月，研究对象为此期间我院收治的68例腹腔镜肝癌切除术患者，并通过抽签方式对其进行分组。对照组（蓝色签）34例患者中，男性18例，女性16例，年龄42-71岁，平均年龄（58.84±4.29）岁。观察组（红色签）34例患者中，男性17例，女性17例，年龄41-71岁，平均年龄（58.81±4.31）岁。比较2组患者性别、年龄等一般资料，差异细微（P＞0.05），不存在统计学意义，可比性良好。患者（家属）了解研究内容，自愿参加，履行《知情同意书义务》。

1.2方法

对照组：常规护理。护理人员需要在术前做好相关准备工作，为患者介绍腹腔镜肝癌切除术相关知识，包括手术流程、手术优势、注意事项等。同时需要给予患者情绪安抚，鼓励患者以平和心态积极面对手术。手术过程中，护理人员需要与医生密切配合，注意监测患者生命体征，若有异常需及时上报。手术后，观察患者症状改善情况，指导患者合理运动。

观察组：多维度护理联合术后早期活动。（1）健康宣教。手术前1d，护理人员需要对患者进行访视，并主动与其沟通交流，告知其腹腔镜肝癌切除术相关知识，可简单介绍手术医生，提高患者信心。并且需要为患者讲解手术相关注意事项及手术后可能出现的并发症、处理办法等，提高患者认知程度。（2）心理干预。护理人员可通过交流了解患者心理状态，耐心解答患者提出的问题，及时安抚其出现的焦虑、恐惧等不良心理状态。可采取深呼吸、转移情绪等方式引导患者保持平稳心态，提高其检查配合度，避免阻碍治疗进程，减少对治疗效果的影响。（3）术前准备与术中干预。患者应在术前8-12禁食。术前当晚及术前2h时，患者需分次口服500-1000ml浓度为10%的葡萄糖，行机械性肠道准备。护理人员需评估患者恢复情况，并进行针对性营养计划制定，确保每天摄入能量35-40kcal/（kg·d），蛋白质1.2-1.5g/（kg·d），结合患者实际情况选择肠内或肠外营养支持方案。手术过程中，护理人员应保证室温范围23-25℃，加温输注液体，加强患者保暖工作，配合医生传递手术器械等，同时需要密切监测患者生命体征。（4）术后观察及护理。患者麻醉清醒6h后，术后4h禁食，加速康复。可少量饮用温水，未出现呛咳的情况下可少量流质饮食。手术1d后，患者耐受情况下可恢复正常饮食。手术后需告知患者手术成功，给予患者表扬与鼓励，加强对患者病情、体征的观察，妥善固定引流管，注意观察患者肝功能，做好并发症预防，包括观察患者切口情况，保证其清洁干燥，及时进行敷料更换，预防感染；定时协助患者更换体位，适当对其进行肢体按摩，促进血液循环，预防压疮等。（5）术后早期活动。患者返回病房后，护理人员需协助其每2h翻身一次，待其生命体征稳定后，可将床头抬高15°-30°。术后12h，引导患者进行床上肢体活动；术后24h，鼓励患者离床活动，可床旁行走15-30min，3-4次/天。术后第2天，可陪同患者在病房内行走15-30min，34-6次/天，并引导其进行刷牙、洗脸、用餐等日常活动；术后第3天，可陪同患者在走廊内行走15-30min，4-6次/天。教会患者呼吸训练正确方式，在气体不断吸入过程中，感知腹部逐渐隆起。胸腔在这个过程中，需要保持静止不动，直到气体完全充盈，体内滞留3-5s，缩口唇成“吹哨状”，缓慢呼出气体。循环上述步骤，控制呼、吸时间比为2:1或3:1，每天早、中、晚各一次，每次2-3组，每组15次，训练需持续6-8d。呼吸训练结束5-8min后，可引导患者进行有效排痰，缩唇呼吸5-8次后，需短暂有力咳嗽3-5次。护士在此过程中，需保持手心空杯状，依次从患者胸部第6肋间隙、背部第10肋间隙开始，由上至下、由外到内，规律叩击，协助患者排痰。

1.3观察指标

比较2组患者临床指标、心理状态、胃肠功能情况

（1）临床指标。肠鸣音恢复、肛门排气、肛门排便、首次进食、住院时间。

（2）心理状态。通过心理弹性量表简化版（CD-RISC10）、恐惧疾病及占简化量表（FoP-Q-SF）评价2组患者心理状态。CD-RISC10条目共10个，分值范围0-40分，得分越高，心理弹性越好。FoP-Q-SF条目共12个，分值范围12-60分，得分越高，恐惧程度越高。

（3）胃肠功能。分别于术前、术后3h时采集2ml患者静脉血液标本，通过放射免疫法检测患者胃动素（MTL）、血清胃泌素（GAS）、血管活性肠肽（VIP）指标水平。

1.4统计学分析

数据分析用软件SPSS23.0。计量资料以(±s)表示，采用资料t检验。以P＜0.05表示比较存在统计学意义。

2 结果

2.1临床指标

观察组肠鸣音恢复、肛门排气、肛门排便、首次进食、住院时间，均短于对照组（P＜0.05）。详细如表1：

表1 临床指标对比(±s)

2.2心理状态

干预前，各指标评分差异细微（P＞0.05）。干预后，CD-RISC10评分观察组更高，FoP-Q-SF评分观察组更低（P＜0.05）。详细如表2：

表2 心理状态对比(±s；分)

2.3胃肠功能

干预前，2组患者各指标水平差异较小（P＞0.05）。干预后，观察组MTL、GAS高于对照组，VIP低于对照组（P＜0.05）。详细如表3：

表3 胃肠功能对比(±s；pg/ml)

3 讨论

腹腔镜肝癌切除术是临床中常用肝癌治疗方式，切除病灶同时，可以使得患者功能性肝脏解剖结构得到最大显著保留，利于延长患者生存期限[3]。虽然近年来腹腔镜技术愈发成熟，且在肝癌切除术中应用范围较广、极大程度上减轻了手术带给患者的创伤，但是肝切除依旧是临床中大型手术，患者会出现较为明显的应激反应，对术后康复会造成一定影响[4]。因此，腹腔镜肝癌切除术患者在接受对症治疗同时，需要接受合理护理干预，包括术前准备、术中配合、术后护理等多维度均需要得到满足。多维度护理从多角度入手，对患者进行全方位护理，更注重护理细节，最大限度满足患者护理需求，利于促进患者恢复[5]。术后早期活动可指导患者进行科学锻炼，促进其肢体功能恢复。故本次研究中，观察组患者临床指标、心理状态、胃肠功能恢复情况更加理想，表示多维度护理联合术后早期活动指导在促进患者术后恢复方面更具优势，全方位护理干预下，患者围术期心理、生理指标改善情况明显，药物、营养物质吸收效果更佳，利于降低术后胃肠功能障碍程度，从而有效缩短患者恢复时间[6]。

综上所述，腹腔镜肝癌切除术患者使用多维度护理及早期活动进行干预，可以改善患者心理状态，促进患者胃肠功能恢复，提高患者术后恢复情况，值得在临床中进一步推广与使用。

参考文献：

[1]江超,周垚莹,童彩霞,郑一涵,朱慧芬.阶段性康复护理对腹腔镜肝癌切除术后恢复情况及心理状态的影响[J].中国乡村医药,2023,30(06):79-80.

[2]高亚婷,刘海英,陈瑶.多维度护理联合术后早期活动对腹腔镜肝癌切除术患者预后的影响[J].护理实践与研究,2022,19(10):1426-1430.

[3]肖潇,王丽霞,张霞.基于eCASH理念的综合护理干预在肝癌切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(02):111-113.

[4]洪源.加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围手术期康复护理的应用[J].中国社区医师,2020,36(15):175-176.

[5]田姝.腹腔镜下原发性肝癌切除术患者的护理要点研究[J].中国医药指南,2020,18(01):254-254.

[6]陈荫,庞志红,徐亚娟.精准肝癌切除术的围手术期护理效果探讨[J].黑龙江中医药,2021,50(04):239-240.