吉林市中心医院 神经外科血管二科 132000
【摘要】目的分析重症颅脑损伤颅内血肿的护理重点。方法研究对象50例为重症颅脑损伤颅内血肿患者,入院后以电脑随机法分为对照组(n=25)、观察组(n=25)两组,对照组实施常规护理,观察组实施综合护理,对比护理结果,研究起止时间为2022年3月-2023年3月。结果 观察组患者的不良护理结局发生率低于对照组(P<0.05);经过护理,观察组患者的神经功能缺损评分低于对照组(P<0.05)。结论 针对重症颅脑损伤颅内血肿患者,实施针对性的综合护理,有利于改善护理结局,减少死亡情况,调节患者的神经功能,值得研究和推广。
【关键词】重症颅脑损伤;颅内血肿;护理要点
在现代社会,人民群众的生活水平不断提高,人们的生活习惯发生改变,导致严重的脑外科创伤,多由车祸、撞伤、高空坠落等原因造成,病人病情危重,病情发展迅猛,死亡率极高,必须马上将其送入医院进行救治,属于急诊中的严重病症,其病死率极高,即使生存下来,仍有相当比例的病人无法正常生存,如何提高其预后成为医学界研究的焦点[1]。同时,加强术前、术后的有效护理,是抢救病人生命的关键[2]。本次研究主要探讨的是重症颅脑损伤颅内血肿的护理重点,具体情况现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
究对象50例为重症颅脑损伤颅内血肿患者,入院后以电脑随机法分为对照组(n=25)、观察组(n=25)两组,对照组实施常规护理,观察组实施综合护理,对比护理结果,研究起止时间为2022年3月-2023年3月。对照组男13例,女12例,年龄为20~54岁,平均年龄为(32.28±4.16)岁;观察组男14例,女11例,年龄为21~55岁,平均年龄为(33.26±4.35)岁;其中车祸患者13例,撞击患者16例,高空坠落患者8例,其他损伤患者13例。对比两组患者的一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1 对照组
为对照组患者开展常规护理,主要内容有止血管理以及基础服务等等。
1.2.2观察组
为观察组患者开展综合护理,具体操作如下:第一,术前护理,首先进行术前观察工作,患者被送入医院后需要先进性生命体征的监测,每隔15分钟监测一次患者的脉搏、呼吸频率和血压心率等等,并且观察患者的肢体活动情况,以及是否有瘫痪迹象。如果将患者受伤后,活动能力受到严重的限制,且精神状态萎靡,思想意识出现异常等等,可以判断其为继发性脑损伤。如果患者出现了大小便失禁的情况,通常是因为意识障碍原因所导致,若患者出现了偏瘫问题,则要投入更多的关注,根据瘫痪情况做出针对性地处理。如果情绪躁动的患者突然昏睡过去,即为病情突然恶化,必须做出及时处理。另外,还要观察患者的瞳孔状态,主要观察患者双侧瞳孔的对光反射、瞳孔大小、对称情况等等,如果发现患者的一侧瞳孔发生了进行性地散大情况,且对光反射消失,这时要警惕脑疝的发生。若患者出现了呕吐等问题,医护人员要通过观察呕吐物分析患者的情况。第二,做好术前的相关准备,首先要配合医生的抢救工作,为了防止呕吐物误吸导致患者窒息,护理人员需要适当地抬高患者的头部,使其偏向一侧,为了缓解颅内压,需要为患者建立起静脉通道,并输注20%的甘露醇,配合给氧支持。另外做好术前的一系列准备工作,例如检查、备皮、备血、药敏试验以及留置导尿管等等,将抢救时间控制在30分钟左右,最大程度上提高抢救的成功率。第三,术后护理,首先手术结束后先观察患者的生命体征和意识状态,做好预防血肿的准备,与此同时还要提前预防并发症的发生。给患者使用脱水药物,从而预防脑水肿,将分泌物清理干净,维持患者呼吸道的顺畅,同时预防肺部感染,缓解脑水肿。手术结束后给患者使用激素类药物,这类药物容易导致患者出现肾衰竭、应激性溃疡和低钾症,因此在护理过程中应当严格警惕黑便、少尿和血尿等情况。其次,给患者实施综合护理,针对压疮的护理,每隔两个小时辅助患者翻一次身,然后按摩其背部,缓解局部受压情况,促进血液循环。针对眼睑闭合不自然的患者,需要给其使用红霉素眼膏,预防眼角膜溃疡。还要随时给患者清洁口腔,留置导尿管容易导致患者出现尿路感染,因此医护人员需要给患者清洁会阴部,并且给尿道口做消毒工作。
1.3 观察标准
1.3.1 记录下两组患者出现的不良护理结局,计算发生率。
1.3.2 使用NIHSS评分量表评估两组患者护理前后的神经功能缺损情况,分数与缺损情况呈负相关。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS24.0软件中分析,计量资料比较采用t检验,并以()表示,率计数资料采用χ2检验,并以率(%)表示,当P小于0.05时,差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不良护理结局发生率的对比
观察组患者的不良护理结局发生率低于对照组(P<0.05);详见表1:
表1 两组不良护理结局发生率的对比[n(%)]
组别 | 例数 | 好转 | 重度残疾 | 死亡 | 发生率 | ||
观察组 | 25 | 21(84.00%) | 4(16.00%) | 0(0.00) | 4(16.00%) | ||
对照组 | 25 | 14(56.00%) | 9(36.00%) | 2(8.00%) | 11(44.00%) | ||
x 2 | - | - | - | - | 4.023 | ||
P | - | - | - | - | 0.045 | ||
2.2 两组NIHSS评分对比
经过护理,观察组患者的神经功能缺损评分低于对照组(P<0.05)。详见表2:
表2 两组NIHSS评分对比(±s,分)
组别 | 例数 | NIHSS(分) | t | P | |
护理前 | 护理后 | ||||
观察组 | 25 | 33.17±2.24 | 22.03±1.62 | 20.149 | 0.000 |
对照组 | 25 | 33.55±2.61 | 27.18±1.32 | 10.890 | 0.000 |
t | - | 0.552 | 12.322 | - | - |
P | - | 0.583 | 0.000 | - | - |
3 讨论
重症颅脑损伤、颅内血肿是一种病情恶化迅速的创伤性疾病,为此在护理中应对患者进行严密的观察,及时诊断治疗,预防并发症的发生[3]。综合护理是一门涵盖多个领域的综合性学科,旨在提供全面的护理服务和照顾,综合护理的重点是维护和促进病人的整体健康,以及提供个性化的护理方案[4]。本次实践结果表明,实施综合护理的观察组患者,其不良护理结局的发生率低于实施常规护理的对照组,且观察组患者经过护理后,其神经功能的缺损情况得到了明显的好转(P<0.05)。
总而言之,综合护理应用于重症颅脑损伤和颅内血肿患者中,有利于减少死亡案例,优化护理结局,改善患者神经功能,便于患者早期康复出院,具有广泛的推广价值。
参考文献:
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[3]辛佳佳. “3S2E”护理管理模式在重症颅脑损伤护理中的应用效果[J]. 西藏医药,2021,42(4):136-138.
[4]王霞,刘琴,周泽华,刘国平,孟光荣,孟小鹏. 重症颅脑损伤患者血清微小RNA-126、血管细胞黏附分子-1与迟发性颅内血肿的关系[J]. 微循环学杂志,2021,31(2):36-40+45.