卵巢癌术后合并肠造瘘患者的护理

卵巢癌术后合并肠造瘘患者的护理

邓凉爽

四川大学华西第二医院    四川 成都 610041

摘要：总结卵巢癌患者手术后合并有肠造瘘的护理经验。护理要点主要包括：卵巢癌术后的常规护理，切口的护理，营养的支持以及血栓的预防。同时教会患者掌握造口的居家护理，不仅可以提升患者的生活质量，还可以使患者树立对生活的信心。

关键词：卵巢癌 肠造瘘 护理

卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，其致死率是位于妇科恶性肿瘤的首位，严重威胁了女性生命健康[1]。卵巢癌的患者早期是没有明显症状的，主要以腹痛、腹胀、腹部包块等症状就诊，由于其发病隐匿，恶性程度高，随病程的进展，易发生远处的转移和局部的浸润，出现这些症状时多为晚期。手术治疗为主，辅以放化疗，是目前治疗卵巢癌的主要手段。护理人员掌握卵巢癌患者的护理要点，不仅可以有效的减少术后并发症的发生，还可以促进患者的康复，减轻患者的经济负担。

卵巢癌护理

1术前护理：

1.1入院宣教。

1.2完善各项护理评估单并落实相应的预防措施。

1.3饮食指导，术前三天无渣半流饮食，遵医嘱予口服肠道抗生素。

1.4肠道准备，术前一天遵医嘱口服导泻剂，术前一天晚上及术晨遵医嘱清洁灌肠。

1.5皮肤准备，清洁皮肤，术晨备皮。

1.6伴有腹水的患者，应观察患者的呼吸，如有呼吸困难者应给予吸氧，不能平卧者，指导其半卧位或端坐卧位休息，每日测量腹围，观察下肢水肿情况，指导低盐低钠饮食，使用利尿剂时注意观察有无电解质紊乱。放腹水前排空膀胱，放腹水后严密观察患者生命体征，一次性放腹水不超过4000ml，速度宜缓慢，以免腹压骤降，引起虚脱，观察患者出入量。

1.7长期卧床者还应注意皮肤护理，预防压疮。

1.8心理护理。

2术后护理

2.1术后返回病房，与复苏室护士做好交接。

2.2遵医嘱予心电监护及吸氧，密切观察患者生命体征。平卧，头偏一侧，以免麻醉后出现恶心呕吐引起窒息。

2.3饮食护理，大多患者术后需要禁食，待肠蠕动恢复后逐渐过渡到流质饮食，根据患者实际恢复情况适当的调整饮食结构，少食多餐，逐渐过渡到半流质饮食，待自然排便后慢慢的恢复普通饮食[2]。

2.4管道的护理，保持各管道的固定通常，如输液管道，尿管，腹压引流管，腹腔热灌注引流管，胃肠减压管，胸腔引流管等。观察各引流管的引流液颜色、形状和量。

2.5切口护理，观察切口敷料有无渗血、渗液情况，必要时遵医嘱予沙袋压迫及捆收腹带。如出现渗血、渗液情况应及时更换伤口敷料，保持切口敷料清洁干燥，遵医嘱红外线治疗，促进伤口愈合。遵医嘱使用抗生素，预防感染。

2.6活动指导，手术顺利且无特殊情况下，术后一天可将床头摇高，半卧位休息，指导患者早期活动，不仅可以促进肠蠕动，还可以预防深静脉血栓的形成。

2.7血栓的预防，卵巢癌患者由于手术、卧床，血液高凝状态等各项因素，容易发生深静脉血栓。一旦血栓形成，可能引起肢体的疼痛和肿胀，如果血栓脱落，还可能会引起肺栓塞，严重者甚至会导致死亡。血栓的预防包括基础预防，物理预防，以及药物预防。踝泵运动是预防下肢深静脉血栓最便捷、经济且有效的物理预防方式。有研究显示，早期的运动可以减低卵巢癌患者深静脉血栓的形成[3]。除了基础预防，物理预防，还可以遵医嘱予低分子肝素钠进行药物预防，用药期间注意观察患者的血常规、凝血功能、及肝肾功能，还应注意观察患者有无出血倾向。

2.7疼痛的护理，及时准确的进行疼痛评估，必要时遵医嘱给予止痛药物，减轻患者的疼痛。

2.8营养的支持，卵巢癌患者常存在营养不良的现象，营养不良易诱发机体免疫力下降，切口愈合不良等。可遵医嘱给予肠内营养或肠外营养支持。有研究显示，进行营养干预有助于缩短住院的时间，减少术后的并发症，加速肠道的功能恢复，还可以提升患者的免疫功能和营养状况[4].

2.9造口的护理，对术后有造口的患者应进行细致观察，造口开放的时间一般为术后2-3天。造瘘袋的更换流程主要包括佩戴、揭除和检查。

2.9.1佩戴

佩戴的用物准备包括：生理盐水、棉签、造口底盘及造口袋、造口卡尺、封口条、弯剪、造口护肤粉、保护膜、防漏膏/条等。用生理盐水清洁造口及周围皮肤，保持皮肤的清洁和干燥，使用造口卡尺测量造口大小，选择合适的造口底盘，并根据所测量造口的大小，在造口底盘上剪出大小合适的开口，用手捋顺开口内侧，喷洒少许造口粉在造口周围，均匀涂抹，将多于的粉末清除，将皮肤保护膜均匀喷洒在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保护膜，将防漏膏/条涂在造口周围，用湿棉签将其抹平，以使皮肤与防漏膏/条形成平整表面，去除底盘保护膜，把底盘沿着造口紧密地贴在皮肤上，用手从下往上按紧黏胶，造口袋的扣合，将造口袋连接环的底部与底盘扣紧，两指捏紧锁扣，听见“咔嗒”声，说明袋子与底盘锁好，一件式造口袋可省略此步骤，佩戴好以后可以指导患者将手放于造口袋上，手掌温度可以使底盘的黏性增加，贴合更好。

2.9.2揭除

揭除造口底盘时应动作轻柔，自上而下，可以使用黏胶去除剂，较少对皮肤的刺激。

2.9.3检查

如果黏胶已经被侵蚀，和/或有排泄物遗留在黏胶上，那么很可能造口周围的皮肤已经出现发红和发炎，应缩短更换的间隔时间。

2.9.4造口并发症

造口的并发症包括，出血、水肿、坏死、皮肤黏膜分离、造口回缩、刺激性皮炎等，护理人员应严密观察造瘘口有无出血、坏死、回缩等现象，注意观察造口的颜色，造口周围皮肤有无红肿、溃疡、和糜烂等，异常现象应及时告知医生并积极处理。

2.9.5造口患者健康指导

对于有造口的患者，在住院期间教会患者或家属正确的更换造瘘袋的流程，观察其操作是否正确并及时指导，熟练掌握更换步骤，利于造口患者的居家护理。患者应注意休息，不举重、提重物，咳嗽、打喷嚏时按压腹部保护造口。饮食方面术后1-3周宜吃少渣食物，少食多餐，宜进食蒸、煮、炖等易消化食物，忌辛辣刺激油腻食物，多食新鲜水果蔬菜。保持良好的饮食平衡，细嚼慢咽。回肠造口患者应避免单次大量进食或饮水，同时注意补充水分，预防脱水。

2.10心理护理

患者对疾病的焦虑、恐惧，担心疾病的预后，肠造瘘后自我形象的紊乱，经济的压力等都不利于术后的恢复，护理人员应主动和患者沟通，多站在患者角度为她们着想，耐心倾听患者的心声，给予患者鼓励。指导患者家属亲友给予她们心里支持和陪伴，让他们感受到温暖，对未来充满信心。研究显示，心理护理可以改善卵巢癌患者的情绪、睡眠质量及生活质量，提高自我效能和护理满意度[5]。

小结

卵巢癌是威胁女性生命健康的头号杀手，护理人员熟练掌握卵巢癌患者的护理及造口护理的相关知识，有益于患者的预后。

[1]张倩.快速康复外科护理在卵巢癌围术期管理中的应用[J].山东医学高等专科学校学报,2022,44(01):72-74.

[2]霍冉.卵巢癌术后的护理知识你了解吗[J].人人健康,2023(03):62-63.

[3]祁婵媛,黄欢.协同护理联合早期康复运动对卵巢癌患者术后下肢深静脉血栓的预防价值[J].血栓与止血学,2022,28(03):689-690.

[4]李晖,宁艳辉,许常娟等.营养干预在围术期妇科肿瘤患者中的应用[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2018,5(04):337-341.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2018.04.002.

[5]许静,陈环环,刘永伟.心理护理对卵巢癌患者的影响[J].心理月刊,2022,17(11):77-79.DOI:10.19738/j.cnki.psy.2022.11.027.