脑卒中患者功能锻炼依从性的研究现状

脑卒中患者功能锻炼依从性的研究现状

1江波美 2郎延梅

延边大学  吉林省延吉市  136200

【摘要】脑卒中属致残主要原因，可严重危害患者身心健康，对患者社会参与和生活质量十分不利。脑卒中最为常见的类型是缺血性脑卒中，在所有卒中类型中占比62%~80%，不管是出血性，还是缺血性，均会引发不同程度残疾，其并发症所致病死率较高，脑卒中后可见各类后遗症，如语言障碍、肢体痉挛等，久而久之可见各类心理障碍，使社会和家庭精神负担、经济压力增加[1]。康复治疗利于各方面功能改善，尽可能减少并发症，最大限度恢复患者社交、认知、语言、肢体活动的能力，恢复日常自理基本能力，适应社会，精神负担、经济负担减轻[2]。然部分患者依从性较差，影响康复锻炼效果，为提升康复价值，本文主要分析了功能锻炼依从性当下现状，影响功能锻炼依从性的相关因素，探明确了提高依从性的手段。

1锻炼依从性作用

脑卒中已经成为我国居民致死致残的首位病因[3]，全球疾病负担（global burden of disease，GBD）研究结果显示，中国是全球脑卒中患病风险最高的国家［4］,年发病率为276.7/10万,年患病率为2022.0/10万,缺血性脑卒中占我国脑卒中病例的72.9%[5]。功能锻炼对缺血性脑卒中的预后和功能恢复起着至关重要的作用[6-7]，但脑卒中患者的功能锻炼依从性并不理想[8]。脑卒中患者多见为局部肢体神经功能障碍，对患者工作生活质量产生严重影响。有关文献指出[9]，脑卒中患者内心较为痛苦，可见负性情绪、心理认知障碍，多数患者需他人照护，照顾者因长期照顾患者，身心压力也较为巨大。康复乃专业性较强的一种手段，在确保安全的基础上，促进患者各方面功能恢复，作为运动功能恢复最为有效的一项手段，临床应用较为广泛，但患者依从性直接决定了其效果。早期康复锻炼可谓漫长而连续的一个过程，若患者不够了解康复锻炼，极易有抵触心理出现，影响锻炼依从性。有关研究指出[10]，脑卒中患者在功能锻炼的参与上依从性不甚理想。所以，提高锻炼依从性，坚持锻炼，对患者生活质量、心理、身体帮助均很大，亦可使社会、家庭负担减轻。

2锻炼依从性现状

我国最近几年，老龄化持续加剧，发生脑卒中的几率逐年升高，医院、家庭、社区开始广泛应用功能锻炼，但现阶段脑卒中患者对于锻炼的依从性较低。有关文献指出[11]，经调查门诊脑卒中196例患者的现状显示，高依从性患者进展20.41%，中低水平占比79.59%，且监督锻炼效果依从性的维度也较低。有关文献显示[12]，经调查社区脑卒中患者锻炼依从性可见其分值呈现中等水平，可见，我国当前脑卒中康复锻炼的依从性水平仍较低。

3影响因素

有关资料指出，患者认知疾病程度、收入、学历、年龄等均可对康复锻炼依从性产生影响，年龄越大、文化程度越低，依从性则越差，依从性与经济收入相关性为负[13]。因肢体功能障碍引发的负性情绪亦可影响康复锻炼参与行为，降低依从性[14]。中风后发展中家庭因素影响十分重要，和谐的家庭关系可督促患者积极锻炼，使之获得较高行为支持和情感支持，利于积极面对残疾和疾病事实，身心维持健康，坚持锻炼[15]。

4 提高依从性手段

4.1干预行为

4.1.1健康宣教

健康宣教是借助讲解知识的形式传达疾病相关知识，最终发挥教育目的。有关文献指出[16]，借助图片、视频宣教等形式宣教，可显著提高患者锻炼参与积极性，使之依从性提高。访谈室健康宣教也获得了良好作用，有关文献指出，住院期间于各阶段借助面对面“一对一”形式开展访谈教育，患者锻炼依从性提高，使之积极参与锻炼[17]。

4.1.2放松训练

对于轻度、中度患者，中风后，坚持体育锻炼和活动可直接关系到功能恢复，可使锻炼依从性提高。有关资料指出[18]，训练前，借助图片、视频、宣传资料等形式解释和介绍放松训练的内容和方法，指导患者以放松想象形式开展训练，放松肌肉，责任护士或家属监督完成，获得了明显的干预效果，可明显提高锻炼依从性[19]。有关文献显示[20]，放松训练、音乐疗法等可改善脑卒中患者睡眠，使之锻炼依从性提高。

4.2干预心理、认知

患者认知疾病程度不足乃影响依从性的一个关键因素，许多患者认为患病后就应该好好休息，所以，错失康复治疗最佳阶段[21]。在众多影响因素中，缺乏康复知识占比最高。有关资料支持，评估干预患者健康行为和认知行为可显著提高锻炼依从性[22]。针对发病，特别是首次发病的患者，发病前后患者内心落差巨大，心理负担重，适应角色能力差，所以，依从性相对较低，有关文献指出[23]，脑卒中患者行持续性心理疗法、支持性心理疗法、社会支持疗法等心理干预手段可提高锻炼依从性。

4.3 干预家庭、社会支持

4.3.1干预主要照顾者心理

主要照顾者承担照护患者生活起居的工作，身体上承受的压力较大，且心理也需承受较大压力，有关资料显示[24]，照顾者因自我时间减少、精力不足、照顾时间过长等因素作用，极易加大自身压力，降低生活质量，影响患者康复锻炼，所以，干预主要照顾者心理十分必要。有关资料显示

[25]，经指导照顾者行为指导、情绪管理、压力等，可使患者锻炼的依从性提高。

4.3.2同伴、配偶支持

康复锻炼期间，配偶可发挥非常大的作用。有关资料显示，脑卒中患者康复锻炼期间配偶参与，并询问患者、配偶所讲解的知识，便于强化患者掌握锻炼知识，以利于依从性提高。同伴支持也十分关键[26]。有关资料显示[27]，脑卒中患者行康复训练可显著提升患者自理你呢管理，提高其依从性。

5 小结

康复锻炼可促进之日功能恢复，利于生活质量改善，脑卒中当前患病、致残、致残率较高的情况下，针对影响锻炼依从性的因素，提出针对性解决手段，利于依从性提高，其中效果最好的是健康宣教。同时经干预认知、心理、家庭、社会支持显著改善患者依从性，康复效果提升，利于预后改善。

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