胸腰椎压缩性骨折椎体后凸成形术术式优化改良可显著增加椎体稳定性和降低相邻椎体再骨折风险

胸腰椎压缩性骨折椎体后凸成形术术式优化改良可显著增加椎体稳定性和降低相邻椎体再骨折风险

王子文

临沧市临翔区中医医院 云南 临沧677099

摘要：目的：探讨优化改良术式治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法：将100例胸腰椎压缩性骨折患者随机复位观察组与对照组各50例，观察组采用优化改良术式治疗，对照组采用传统手术方法治疗，比较两组患者手术前后的活动受限改善情况及临床疗效。结果示：两组患者相比较手术前，术后3月、6月、12月活动受限情况及腰背部疼痛均有明显下降，观察组患者疗效显著优于对照组。结论：优化改良术式治疗胸腰椎压缩性骨折疗效显著，能显著改善患者活动受限及腰背部疼痛症状，减少长期卧床所致并发症，明显提高中老年人生活质量，显著降低死亡率。

关键词：胸腰椎压缩性骨折  优化改良术式   椎体稳定性  再骨折   卧床所致并发症  生活质量   死亡率

胸腰椎压缩性骨折，是指以椎体纵向高度被降低为主要表现的一种脊柱骨折，胸腰段椎体受到外力作用后，造成椎体前缘发生楔形变所导致的骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型[1]。临床多以第11，12 胸椎和第1，2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松，发生率更高。常表现为腰背部疼痛、活动受限（不能坐立、不能翻身并伴有叩击痛）、神经症状（下半身皮肤没有知觉或感觉麻木、腿脚没有力气或不能活动）。通过及时有效的治疗可改善患者临床症状，恢复脊柱功能，若治疗不及时，严重影响患者日常生活。详细了解患者的病史、症状，结合体格检查（观察有无腰背部疼痛、活动受湿、脊柱后凸、叩击痛等）、X线（可以确定脊柱骨折损伤的部位、程度、类型）、CT（可以明确骨折的椎体后壁是否完整及有无椎管内的占位骨块）、磁共振成像检查（确诊是否为新鲜骨折）。药物治疗：1.糖皮质激素：如甲基强的松龙，适用于胸腰椎压缩性骨折患者，可以促进受伤脊髓的恢复。2.非甾体抗炎药：如布洛芬，适用于胸腰椎压缩性骨折患者，具有抗炎作用，也可以缓解疼痛。3 .抗骨质疏松药：（1）钙剂：适用于骨质疏松引起的胸腰椎压缩性骨折患者，钙摄入可减缓骨的失，改善骨矿化。（2）维生素D：适用于骨质疏松引起的胸腰椎压缩性骨折患者，可以促进钙吸收，降低骨折风险。（3）双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠，适用于绝经后妇女的骨质疏松症引起的胸腰椎压缩性骨折患者，可以抑制破骨细胞的能，从而抑制骨吸收。（4）降钙素：适用于老年骨质疏松引起的胸腰椎压缩骨折患者，能显著提升骨度，抑制骨钙流失。手术治疗：经皮椎体后凸成形术：适用范围：适用于胸腰椎压缩性骨折患者。操作方法：优缺点：可有效缓解患者疼痛，部分改善压缩椎体后凸畸形、恢复脊柱稳定性。（2.用经皮椎体成形手术:适用范围：骨质疏松引起的胸腰椎压缩性骨折者。3.脊柱内固定手术：适用范围：适用于胸腰椎压缩性骨折造成的严重后凸畸形患者、压迫神经者、神经损伤者、不适合微创手术者。4.中医中药保守治疗。

胸腰椎压缩性骨折可导致患者腰背部活动严重受限，生活质量明显降低，死亡率明显升高[2]，因此研究和探讨有效的临床治疗方法作用重要，目前对我院住院及门诊治疗的100例胸腰椎压缩性骨折患者进行探讨研究分析，现结果报告如下：

1、资料与方法：

1.1一般资料：我院自2020年01月-2022年12月收治100例胸腰椎压缩性骨折患者，男45例，女55例，年龄55-92岁，平均（ 73 ）岁；病程1-30天，平均（ 7）天；卧床、睡眠时疼痛患者30例，床上翻身时疼痛明显加重患者25例，起床时疼痛患者20例，行走时疼痛患者10例，弯腰时疼痛患者10例，骨折3月后疼痛患者5例。将其随机分为观察组与对照组各50例，两组患者年龄、性别、病史、症状、体征等比较无统计学意义（P大于0.05），可进行比较。

1.2纳入标准：

符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》：骨折周围无压痛及叩击痛，胸腰部活动受限明显好转，胸腰部疼痛轻微或是无疼痛症状[3]。排出原有腰椎退行性病变所致的下肢症状，无控制平面以下下肢麻木、乏力等不适症状[4]。

1.3方法：

取俯卧位，局麻，定位伤椎后，在局麻下以单侧进针，穿刺针进针角度为25度椎弓根投影外上角，穿刺针直至进入到椎体中点，拔出针芯，放入球囊，使注入显影剂缓缓扩张球囊，行球囊扩张撑开伤椎，使伤椎膨胀并部分恢复高度，填充骨水泥，第一支骨水泥刚调好呈液体状态时立即较快注入（需要手术经验较充足，骨水泥可充分向锥体四周扩散，牢固固定骨折），注意防止骨水泥渗漏，注意防止骨水泥进入静脉窦，第二支骨水泥呈拉丝状态时注入（骨水泥相互融合使得扩散更加均匀，固定更加牢固，防止玻璃珠效应），接着第三管、第四管骨水泥注入，待骨水泥发热后拔出套管，包扎术口，术毕。

1.4疗效判定：

参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》对患者治疗效果进行判定[5]。痊愈：临床症状及体征均消失，患者可自由活动，一年随访期内未复发

，相邻锥体无骨折；有效：临床症状及体征均有明显改善，天气变化及劳累负重时出现轻微疼痛；无效：术后症状及体征基本无改善。

1.5统计学标准：

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，尽量资料采用均数加减标准差表示（X±S），P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

表1两组患者术后疗效变化情况

两组患者治疗3/6/12月后症状及体征变化情况，见表1。

表1两组患者术后活动受限情况及腰背部疼痛症状变化

2.2临床疗效

    观察组患者经治疗后显效29例（58%），有效30例（53%），治疗无效1例（1.7%），治疗总有效率为98.3%，对照组患者经治疗后显效18例（40%），有效20例（40%），无效12例（24%），治疗总有效率76%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。

参考文献

[1]王大天,王蛟,白文博.改良单侧经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[J].广东药科大学学报,2022,(02):113-118.

[2]赵振华,王芒,廉皓屹,付大鹏,杨圣,杨帆,芦健民.混合现实技术在经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折中的应用效果分析[J].中国临床医生杂志,2022,(03):338-341.

[3]张野,夏辉强,易威威,蓝海洋,杨智杰,韩非,刘渤.经皮椎体后凸成形术与经皮椎弓根螺钉内固定术对骨量减少型胸腰椎压缩性骨折的疗效对比研究[J].创伤外科杂志,2021,(06):428-434.

[4]赵永平,李洪波,刘明军,刘鹏.切开复位经椎弓根螺钉内固定术与经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的临床疗效[J].医疗装备,2021,(03):104-105.

[5]郑黎明.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的临床效果[J].医疗装备,2022,(20):93-95.

作者简介：王子文（1985），男，云南省临沧市临翔区中医医院骨科主治医师，研究方向为胸腰椎压缩骨折锥体后凸

成形术术式优化改良可显著增加锥体稳定及降低相邻锥体再骨折风险的临床疗效观察。