运用精细化管理方法进行横断面研究降低护理不良事件发生率

运用精细化管理方法进行横断面研究降低护理不良事件发生率

孙丹  曲阳  马丽园 潘易飞 郑莉 闫薇

哈尔滨医科大学附属第一医院

150001

摘要：目的  探讨运用精细化管理方法和进行横断面研究对降低护理不良事件发生率的作用。方法  对我院2022年护理不良事件发生情况进行数据分析，应用精细化管理办法，为护理工作提供依据，为质量测定提供标准，通过横断面研究，对护理工作的完成情况定时进行数据分析和持续改进，对护理安全工作进行标准化管理。结果  通过精细化管理方法和进行横断面研究，我院2023年护理不良事件发率低于2022年护理不良事件发生率，同时对比我院2023年四个季度的护理不良事件发生率逐渐下降。结论  运用精细化管理方法采用横断面研究有效降低护理不良事件发生率。

关键词：护理不良事件；精细化管理；横断面研究

1. 一般资料 
   1. 我院2022年护理不良事件发生情况

表1  我院2022年护理不良事件发生情况

1.2   我院护理安全管理现状分析

1.2.1  我院已成立护理安全委员会，护理安全委员成员共68名，按不良事件种类分为6组，每组由1名组长和多名委员构成。同时，每科室设立一名护理安全员，全院护理安全员共110人，护理安全员由安全委员会直接统一管理。

图1  护理安全委员会组织结构

1.2.2  我院已设计并使用包括胃管措施落实率、尿管措施落实率、压力性损伤及保护性约束措施落实率时点调查表，每季度由护理安全员进行临床时点调查，并将调查表上交护理安全委员会，由安全委员会进行数据分析。

1.2.3  护理时点调查现存问题

1.2.3.1  护理安全时点调查时间未统一固定时间，同时全院护理安全员队伍庞大，人员分散，为时点调查表的收取、管理和统计增加难度；

1.2.3.2  时点调查质量因护理安全员的不同理解偏差出现不同质化，调查后的统计分析数据误差较大。

1.2.3.3  护理安全时点调查后，护理措施未落实情况未能及时反馈给科室，未达到持续改进的效果。

2. 方法

2.1运用精细化管理方法

2.1.1 对护理安全员进行联合整合  将全院护理安全员进行结构整合，按学科分类分为9个护理安全员小组，以小组为单位，由安全委员会委员担任对应的管路滑脱、压力性损伤、保护性约束负责人，为护理安全员的管理和联络提供便利。

2.1.2  固定时点调查时间  为了提高安全员工作效率，减轻临床负担，将管路滑脱、压力性损伤、保护性约束三组时点调查同时进行。

2.1.3 开展护理安全系列培训

2.1.3.1  护理安全委员会对负责人进行培训  护理安全员小组9组负责人按照管路滑脱组、压力性损伤组和保护性约束组分别进行规范化培训，确保规范时点调查检查方法及评分标准的统一化。

2.1.3.2 小组负责人对护理安全员进行培训   以小组为单位，每小组的负责人对安全员统一进行时点调查规范化培训，保证小组调查结果同质化，减少调查者因素偏差。提高科室护理质量安全员的安全管理能力，并通过安全员对本科室护士进行护理安全知识培训，让安全知识落地，带动科室整体安全意识提高，协助护士长守好护理安全的大门。

2.1.3.3  护理安全委员会对全院护理安全员进行统一培训  组织全院护理安全员一起参与统一培训，培训内容为不良事件管理、跌倒、压力性损伤、管路滑脱、约束、VTE预防、高危药品管理、输血安全管理等护理安全管理知识及内容。

2.1.4 录制护理安全科普视频  护理安全委员会各小组录制科普视频，向患者介绍关于安全的自我照护的相关知识，制作成二维码，供患者扫码观看，增加患者安全的参与感。

2.2  进行横断面研究

2.2.1  规定横断面研究的调查时间  时点调查日：每季度固定1日

调查具体内容分时段进行。

表2  横断面研究调查内容时段

2.2.2  确定横断面研究的调查工具  经安全护理委员会四次修订时点调查表，最终将时点调查表 第五版 作为横断面研究的调查表。

2.2.3  保证横断面研究的调查质量  在护理安全员时点调查科室护理质量的同时，小组负责人进行科室现场抽查，确保安全员检查的真实性和准确性。同时加强护理安全员管理，实行护理安全员打分制度，激励护理安全员积极性，分数较高安全员评选为全员优秀安全员。

2.2.4  横断面研究的结果统计  科室安全员进行时点调查后时点调查表交到小组负责人处，每次由1个负责人统一收取，并完成统计记录。最后由安全护理委员会组长将数据进行整合，统计与分析。通过结果分析，制订院内整改措施，进行持续质量改进。

3.  结果

统计方法：研究数据均使用 SPSS  统计学软件处理分析， 计量资料用（x±s）表示，行 t 检验，计数资料用[n（%）]表 示，行 χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

3.1 护理不良事件发生率明显下降

                                                                                                                   表3  比较2022年和2023年护理不良事件发生率

3.2 护理措施落实合格率明显提高 

表4  比较2022年及2023年各季度护理措施落实合格率

3.3研究结论  运用精细化管理方法，加强相关的制度建设、人员培训，资源整合，落实精细化管理目标，同时采用横断面研究方式，形成PDCA循环能有效降低护理不良事件的发生率，提高护理措施落实合格率，提升护理质量。

4. 讨论

精细化管理是一种理念，可以使管理精确、高效、协同和持续运行，精细化管理的核心与关键主要表现实行精细化管理时， 需要注重在管理工作中的细节，这是决定精细化管理最终是否能取得良好效果的关键因素，精细化管理切实帮助护理安全管理工作迈上新的台阶。