托养机构老年人群认知功能与抑郁的关系

托养机构老年人群认知功能与抑郁的关系

王慧1徐景阳2  徐卫国1李莎1

1宁夏回族自治区宁安医院（宁夏银川，750021）

2 延边大学医学院临床医学系（吉林省延边朝鲜族自治州，133002）

摘要：目的 了解宁夏地区养老机构老年人认知功能和抑郁的关系，为进一步提高老年人认知功能提供依据。方法 于2022年1-6月，采用分层随机抽样法对宁夏12所养老机构老年人进行调查，将其中符合纳入标准的304名老年人作为研究对象，发放简易精神状态量表（MMSE）、抑郁自评量（SDS）表及一般情况问卷，进行现场横断面调查，收回有效问卷299份。结果 单因素分析结果显示，老年人认知功能在年龄、曾经从事职业、每周运动次数、家庭月收入、家庭人口数、婚姻状况、教育水平等方面差异有统计学意义（P）；年龄大于85岁、男性、农民、缺乏锻炼、家庭月收入少、家庭人口数6人、丧偶、以及教育水平低的老年人认知功能状况较差。养老机构老年人认知功能总分为（23.993.549）分，处于较低水平，抑郁总分为（58.33）分，为轻度抑郁。Logistic回归分析表明，养老机构老年人认知功能的独立影响因素为心理障碍、躯体问题和情感症状（OR值分别为1.774，3142，12.242，95%CI1.0383.030，1.8436.316， 3.66240.924）。结论 抑郁障碍是影响老年人认知功能的重要因素，改善老年人的抑郁症状，可提高其认知功能水平，是延缓老年人认知功能下降的重要途径。

关键词：托养机构；认知功能；抑郁障碍

我国已经进入老龄化社会，人口老龄化带来的家庭和社会问题日益突出，越来越多的老年人选择机构养老，由于离开了直系亲属，在陌生的环境中，选择来自不同地区，与拥有不同生活方式和行为习惯的老年人共同居住，缺少家人的关心，与社会各界沟通交流机会减少，几乎处于“居家不出”的状态，成为认知功能水平下降和抑郁障碍的高发群体。认知功能水平下降和抑郁障碍是老年人常见的一种精神心理疾病,国外有研究表明：年龄大于65岁以上老年人抑郁症的患病率为3.0%-4.0%,痴呆包括血管性痴呆和阿尔茨海默病，抑郁是其主要危险因素,经过追踪研究发现，有抑郁情绪者，其中21.6％发展为痴呆，远远高于没有抑郁情绪者。­而我国安徽省农村老年人人抑郁症状检出率高达43.5%，抑郁症状已严重影响老年人的身体和心理健康状况，以及生活质量。本研究旨在探讨认知功能和抑郁状况的关系，为今后提高老年人的认知功能水平，改善其抑郁情绪提供相关依据。

1  对象与方法

1.1  对象于2022年1-6月，对宁夏登记在册的养老机构，采用分层整群随机抽样方法，即从200人以上，100人200人、100人以下3种不同规模的养老机构中各随机抽取4所，共计抽取12所。纳入标准：①年龄65岁；②意识清楚，有阅读及表达能力，与调查人员沟通无障碍；③被调查对象均知情同意，经研究者说明研究目的后，愿意配合本研究者。排除标准：精神障碍，重症和终末疾病者，实际调查人员304名，收回有效问卷299份，有效率为98.350%。

1.2  方法

1.2.1认知功能筛查量表：即简易精神状态量表（mini mental status examination, MMSE）。该量表内部稳定性较好，重测信度0.800.95，敏感度和特异度分别为87%82%。包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力5个维度共计30个条目，总分为30分。根据《中国高龄老人健康长寿调查数据集（1998）》中定义：2430分为健全，低于24分为不健全。

1.2.2抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS），由Zung编制，美国教育卫生部推荐用于精神药理学研究的量表之一，由Psychology Express重新编辑和制作。该量表的Cronbach’a系数为0.782，KMO值为0.762，进行因子分析后，具有较高的效度。包括心理障碍、躯体问题、情感症状、疲劳和消极情绪4个维度，共计20个条目，各条目相加得总粗分（为50分），总粗分乘以1.25后得标准分，标准总分53-62为轻度抑郁，63-72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.2.3一般情况调查表，自行设计一般情况调查表，包括年龄、性别、职业、每周运动次数、家庭月收入、家庭人口数、婚姻状况和教育水平。

1.3  统计学分析  使用EXCEL2000建立数据库，采用双录入的方法进行数据录入，并进行核对；利用SPSS20.0完成数据分析，计数资料用率和构成比表示，计量资料用表示；两组均数的比较采用t检验，多组均数的比较采用单因素方差分析；采用logistic回归模型建立老年人认知功能影响因素的方程（），检验水准）。

2  结果

2.1  老年人不同社会人口学特征与认知功能的关系 托养机构老年人群年龄42

，以7584为多，占35.45%；男性120人（40.13%），女性179人（59.86%）；文化程度以小学及以下为多，占42.14%；婚姻状况：未婚3例（1.00%），已婚110例（36.78%），丧偶183例（61.20%），离异3例（1.00%）。老年人认知功能在年龄、曾经从事职业、每周运动次数、家庭月收入、家庭人口数、婚姻状况、教育水平等方面差异有统计学意义（P），年龄大于85岁、男性、农民、缺乏锻炼、家庭月收入少、家庭人口数6人，丧偶、以及教育水平低的老年人认知功能状况较差，见表1。

表1  299名老年人认知功能水平与社会人口学特征）

注：a为t值，其余统计量为F值。

2.2  老年人认知功能和抑郁各维度得分情况  认知功能总分为（23.993.549）分，4个维度得分分别为定向力（8.3801.719）分，记忆力（2.870）分，注意力和计算力（2.010）分，回忆能力（1.610）分，语言能力（8.070）分。抑郁总分为（58.33）分，4个维度得分分别为心理障碍（14.06）分，躯体问题（20.600）分，情感症状（8.050）分，疲劳和消极情绪（5.910）分。见表2。

表2  299名老年人认知功能、抑郁及各维度得分情况

2.3  影响老年人认知功能状况的因素   以认知功能状况为应变量，抑郁4个维度即心理障碍、躯体问题、情感症状、疲劳和消极情绪为自变量，进行logistic回归分析，具体赋值见表3。老年人认知功能的独立影响因素有心理障碍、躯体问题和情感症状，见表4。

表3   老年人认知功能状况影响因素logistic回归分析变量赋值

表4  老年人认知功能影响因素的logistic回归分析结果

3  讨论

由于我国特有的国情和人口政策，传统的家庭养老功能不断被弱化，越来越多的老年人选择养老机构安度晚年，宁夏属于西北五省之一，老年人的经济能力、文化程度均处于较低水平，尤其是自我保健意识欠缺，由于老年人群存在不同程度的认知功能减退，而这些症状发展缓慢，病程隐蔽，往往被老年人认为是身体功能下降的正常现象，错过了疾病治疗的最佳时机。认知功能损害包括轻度认知功能障碍和痴呆两个阶段，主要表现为记忆损害、学习或注意力困难等,国外有学者认为：抑郁情绪是认知功能的危险因素，可加速老年人认知功能减退，如何通过提高老年人的认知功能水平来改善老年人的心理健康状况，已引起社会各界的关注。

国内外研究发现，年龄、文化程度、家庭收入、锻炼与否和抑郁情绪是认知功能的重要影响因素。本研究与以上研究基本一致。年龄与老年人的认知功能呈负相关，年龄越大，认知功能水平越低，64岁老年人的认知功能得分最高，为（25.0102.447）分，85岁及以上年龄组最低，为（18.570）分，认知功能下降明显，可能与大脑组织随着年龄增高出现萎缩和老化现象有关,可以认为增龄是老年人认知功能下降的危险因素。

本研究结果显示，抑郁情绪是影响养老机构老年人认知功能状况的重要影响因素，改善老年人的抑郁症状，以医养结合的方式，在养老机构开展健康教育工作，鼓励老年人积极利用各种娱乐设施，进行力所能及的日常生活活动和体育锻炼。对此类特殊群体普及基本的健康知识，促使老年人养成有利于自身健康的有益行为，在一定的程度上可提高其认知功能水平，并鼓励老年人适时倾诉，以宣泄自己的不良情绪，防止情感积压过久，引发心理疾病。

参考文献

[1]顾大男.人口老龄化研究[J].南京人口管理干部学院学报，1999,15（1）:1-4.

[2]杨振东，陈定华，瞿正万，等.老年人抑郁障碍与认知功能水平损害的关系[J].中国民康医学，2013，,25（15）:104-106.

[3]John RM Copeland,Aartjan TF Beekman,Arjan W Braam,et al.Depression among older people in Europe:the EURODEP studies[J].World Psychiatry,2004,3(1):45-49.

作者简介：王慧（1986年12月--），主治医师，毕业于宁夏医科大学，研究方向：抑郁症发病机制及临床诊治。宁夏银川市西夏区金波南街236号 宁夏宁安医院

基金项目：宁夏自治区卫生健康科研课题（2023-NWKYP-31）