美托洛尔片和曲美他嗪片联合治疗老年冠心病心衰患者心功能改善效果观察

美托洛尔片和曲美他嗪片联合治疗老年冠心病心衰患者心功能改善效果观察

苏明荣

广安市前锋区人民医院   四川广安   638019

摘要：目的：评估美托洛尔片+曲美他嗪片应用在老年冠心病（CHD）合并心衰（HF）患者中的效果及对改善心功能的作用。方法：纳入2021年4月—2022年8月前锋区人民医院的86例老年CHD合并HF患者，参照随机数字表法划分对照组（纳入43例，给予常规治疗）、观察组（纳入43例，加用美托洛尔片+曲美他嗪片），评价组间治疗有效率、心功能[左室射血分数（LVEF）、心排出量（CO）、首收缩末期内径（LVESD）]、6min步行距离（6MWT）、心率（HR）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。结果：治疗3个月后，观察组治疗有效率、LVEF、CO更高，LVESD、HR、NT-proBNP更低，6MWT更远，P<0.05。结论：对老年CHD合并HF患者采用美托洛尔片+曲美他嗪片，可以提高整体疗效，改善心功能及运动耐力，减缓HR，降低NT-proBNP，值得推广。

关键词：美托洛尔片；曲美他嗪片；老年；冠心病；心衰；心功能

Abstract: Objective: To evaluate the effect of metoprolol tablets and trimetazidine tablets in elderly patients with coronary heart disease (CHD) and heart failure (HF).Methods: 86 elderly patients with HF in Qianfeng District People's Hospital from April 2021 to August 2022,Control group (43 patients included, conventional treatment), observation group (43 patients included, plus metoprolol tablets plus trametzidine tablets),To evaluate treatment efficacy, cardiac function [left ventricular ejection fraction (LVEF), cardiac output (CO), end-systolic diameter (LVESD)], 6min walking distance (6 MWT), heart rate (HR), N-terminal brain natriuretic peptide precursor (NT-proBNP).Results: After 3 months of treatment, the observation group had higher response rate, LVEF, CO, lower LVESD, HR, NT-proBNP, and further 6 MWT, P <0.05.Conclusion: Metoprolol tablet + trimetazidine tablet for elderly patients with CHD and HF can improve the overall efficacy, improve cardiac function and exercise endurance, slow down HR, and reduce NT-proBNP, which is worth promoting.

冠心病（CHD）是老年群体常见慢性病，并且容易因冠脉闭塞、狭窄而造成心肌供血不足、心肌能量代谢障碍，减弱心脏收缩舒张功能，引起心衰（HF），而HF不仅会增加治疗难度，也会提高心肌梗死、心绞痛发生风险，故需尽早治疗[1-3]。现阶段临床针对老年CHD合并HF患者主要采用药物疗法，然而具体用药方案尚待明确[4]。美托洛尔能够抑制β1受体，尤其是能高选择性阻断心脏β1受体活性，有助于延长心肌应期，抑制心肌收缩力，纠正HF，减少心脏做功；曲美他嗪可以增加循环及冠脉血流量，降低血管阻力，促进心肌能量产生，亦有助于纠正HF[5]；二者从药理作用方面而言，可以对老年CHD合并HF产生理想疗效，但是实际效果尚待验证。因此，本文选择2021年4月—2022年8月前锋区人民医院的86例老年CHD合并HF患者，就美托洛尔片+曲美他嗪片应用在老年CHD合并HF患者中的效果及对改善心功能的作用展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2021年4月—2022年8月前锋区人民医院的86例老年CHD合并HF患者，参照随机数字表法划分对照组（纳入43例）、观察组（纳入43例）。对照组：男/女为27例（62.79%）/16例（37.21%），年龄61～80岁，平均年龄（70.9±4.5）岁，CHD病史16～78个月，平均病史（47.5±3.6）月，心功能分级：Ⅳ级3例（6.98%）、III级28例（65.12%）、Ⅱ级12例（27.91%）；观察组：男/女为24例（55.81%）/19例（44.19%），年龄60～81岁，平均年龄（70.7±4.7）岁，CHD病史18～75个月，平均病史（47.2±3.2）月，心功能分级：Ⅳ级5例（11.63%）、III级27例（62.79%）、Ⅱ级11例（25.58%）。基本病例资料（CHD病史、心功能分级等）无差异，

P>0.05。

诊断标准：参照《心血管内科学》[6]。

纳入标准：①基于胸片（呈心影增大，肺淤血）、心电图（呈心室肥大、传导阻滞、心肌缺血）、临床表现（如双下肢浮肿、乏力、呼吸困难）等确诊；②神志清晰；③知情且接受研究方法。

排除标准：①痴呆、脑萎缩者；②心动过缓、病态窦房结综合征者；③严重心律失常者；④猝死者；⑤心源性休克者；⑥恶性肿瘤者；⑦肺动脉高压者；⑧入组前接受相关治疗者；⑨严重感染者。

1.2方法

对照组（给予常规治疗）：包括纠正水电解质紊乱、强心、利尿、扩血管等。

观察组（加用美托洛尔片+曲美他嗪片）：口服琥铂酸美托洛尔片（药品厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字J20150044；用法用量：每日1次，每次23.75mg，结合病情与耐受度适当调节，直至每日2次，每次95mg）+曲美他嗪片（药品厂家：江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂；批准文号：国药准字H20073709；用法用量：每日3次，每次20mg）。

两组疗程：3个月。

1.3观察指标

选取治疗有效率、心功能、6min步行距离（6MWT）、心率（HR）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP），其中：

（1）治疗有效率：①无效：未及“有效”、“显效”标准；②有效：症状（如双下肢浮肿、乏力）有所好转，心功能改善≥1级；③显效：症状（如双下肢浮肿、乏力）消失，心功能改善≥2级；④计算总有效率（有效率+显效率）[7]。

（2）心功能：评价指标为左室射血分数（LVEF）、心排出量（CO）、首收缩末期内径（LVESD），方法：以GE-ViVid S60N超声诊断系统检测。

（3）6MWT：评量患者在6min指导语下完成的最长行走距离，随着距离增加，提示运动耐量增加。

（4）HR：以深圳市理邦精密仪器股份有限公司的SE-2012型动态心电仪检测。

（5）NT-proBNP：采血（3mL）、获取血清（时间：10min；转速：3000r/min），检测方法为放射免疫法。

1.4统计学方法

以SPSS23.0分析数据，治疗有效率以率（%）表示，行x2检验，心功能、6MWT、HR、NT-proBNP以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05提示数据差异有意义。

2 结果

2.1分析治疗有效率

较之对照组（81.39%），观察组治疗有效率（97.67%）更高，P<0.05，见表1。

表1治疗有效率对比（n/%）

2.2分析心功能

治疗前，组间LVEF、CO、LVESD无差异，P>0.05；治疗3个月后，观察组LVEF、CO更高，LVESD更低，P<0.05，见表2。

表2心功能对比（x±s）

2.3分析6MWT、HR、NT-proBNP

治疗前，组间6MWT、HR、NT-proBNP无差异，P>0.05；治疗3个月后，观察组6MWT更远，HR、NT-proBNP更低，P<0.05，见表3。

表3 6MWT、HR、NT-proBNP对比（x±s）

3 讨论

CHD是常见慢性心血管疾病，患病群体以老年人为主，若不及时治疗，容易诱发HF，提高病死率，并且随着人均寿命延长，老年CHD合并HF发生率不断攀升，所以如何控制老年CHD合并HF患者病情、稳定心功能逐渐成为重要研究课题。以往常对老年CHD合并HF患者进行利尿剂、强心苷类等药物治疗，虽然可以缓解症状，不过整体疗效有限，所以尚需完善治疗方案，尤其是老年患者身体素质差、基础疾病多，还需慎重选择治疗药物

[8]。美托洛尔片、曲美他嗪片均能抗心肌缺血，保护缺氧、缺血状态下细胞，加快细胞能量代谢进程，但是关于二者应用在老年CHD合并HF患者中的效果尚待证实。

本次研究表明，美托洛尔片+曲美他嗪片对老年CHD合并HF患者有较好效果，具体分析：

第一，研究呈观察组LVEF、CO更高，LVESD、HR更低，6MWT更远，P<0.05，与唐先恩[9]学者的报道一致，其将66例CHD合并HF患者纳入研究，并且对33例对照组患者采用常规治疗，而在33例观察组患者中加用美托洛尔片+曲美他嗪片，结果显示观察组LVEF（64.72±11.01）%、CO（5.39±1.08）L/min均高于对照组（57.77±11.06）%、CO（4.15±1.02）L/min，P<0.05，分析原因：（1）美托洛尔片：该药能够对交感神经系统产生作用，抑制β1受体，减少儿茶酚胺分泌及心肌耗氧量，降低HR，改善心肌缺血缺氧症状及心功能，提高步行能力；（2）曲美他嗪片：该药能够抑制细胞氧化，增强线粒体活性，减轻血管阻力，提高冠脉及外周循环血流量，减轻心脏负荷，改善心肌代谢，并且也能保护细胞内皮功能、收缩功能，避免心肌细胞持续受损，同时也能发挥代谢作用，使得心肌细胞内磷酸盐浓度始终偏高，从而抗心肌缺氧、缺血，另外，亦能加速心肌细胞代谢，维持电解质相对稳定，以免因电解质紊乱而加重心肌损伤，故曲美他嗪可以从多机制抗心肌缺血、缺氧，有助于增强机体耐力，改善HR及心脏供血，营养心肌。因此，二者联用时可以尽快改善心功能、HR，增强运动耐力。

第二，研究呈观察组治疗有效率更高，P<0.05，与张春洋[10]学者的报道一致，其亦指出对老年CHD合并HF患者进行利尿、强心等常规治疗时，总有效率仅为74.19%，而加用美托洛尔片+曲美他嗪片则能使总有效率提高到93.54%，P<0.05，分析原因：（1）美托洛尔片：该药口服时作用迅速、利用度高；（2）曲美他嗪片：作用缓慢且持久，药效较长。因此，二者联用时可以互补不足，起到协同增效作用，提高整体疗效。

第三，研究呈观察组NT-proBNP更低，P<0.05，分析原因：NT-proBNP主要分泌自心肌细胞，属于神经激素，当出现心肌缺血、损伤以及心脏负荷增加等情况时，容易刺激NT-proBNP释放、分泌，其能反映心功能衰竭、损伤程度，而从研究结果来看，观察组加用美托洛尔片+曲美他嗪片更有助于降低NT-proBNP，亦说明加用美托洛尔片+曲美他嗪片可以缓解心肌受损，改善心功能。

值得注意的是，本研究因样本量偏少、随访时间短等，加之未统计不良反应情况，均可能影响最终结果评定，今后尚需改进。

综上所述，由于美托洛尔片+曲美他嗪片可以提高老年CHD合并HF患者整体疗效，减缓HR，改善心功能及运动耐力，降低NT-proBNP，具有推广价值。

参考文献：

[1]王月峰,张其相,岳永焕.美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响[J].临床研究,2021,29(5):81-83.

[2]赵慧琴.美托洛尔片与曲美他嗪片治疗老年冠心病心力衰竭的效果分析[J].中国药物与临床,2021,21(5):798-800.

[3]王柳,郑颖,林德洪,等.美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗老年冠心病心力衰竭患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2020,36(15):2175-2177.

[4]肖凤祥.曲美他嗪与美托洛尔联合治疗冠心病心衰的疗效[J].临床心电学杂志,2020,29(1):33-35.

[5]赵智慧,潘云红.美托洛尔与曲美他嗪联合治疗老年冠心病心力衰竭对患者心功能和炎症因子的影响[J].中国现代医生,2021,59(5):50-52+56.

[6]胡大一.心血管内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2014:1-2.

[7]朱华芹.曲美他嗪片联合美托洛尔片治疗老年冠心病心力衰竭的临床效果[J].吉林医学,2022,43(4):1034-1036.

[8]李忠贤.美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭效果观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(11):4-5.

[9]唐先恩.美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗老年冠心病心力衰竭的临床疗效[J].中国误诊学杂志,2020,15(10):437-439.

[10]张春洋.美托洛尔与曲美他嗪联合治疗老年冠心病心力衰竭的临床疗效及对患者心功能，心肌重塑和炎症因子的影响[J].航空航天医学杂志,2022,33(6):645-647.