如何护理糖尿病合并肾病血液透析的病人

  如何护理糖尿病合并肾病血液透析的病人

贾小娟

仪陇县人民医院   四川南充   637600

糖尿病合并肾病是糖尿病发展到一定阶段所出现的并发症，一旦发展至此患者多需要进行血液透析，但存活率并不高，且会出现一系列慢性并发症，因此应意识到糖尿病肾病患者血液透析本身具有特殊性。本文就如何护理糖尿病合并肾病血液透析患者进行了简单介绍，以期能带来一定参考价值。

1 什么是糖尿病合并肾病？

    糖尿病合并肾病是指糖尿病发展到一定阶段所引发的慢性肾病，因机体长时间处于血糖升高状态，因此损伤肾脏血管，导致肾病出现。这一疾病的危害较大，会导致人体无法正常排出有害物质，也会排出蛋白类物质，病情发展到一定程度患者的肾功能会出现严重障碍甚至发展为尿毒症。糖尿病合并肾病在早期并没有十分明显的临床症状，一些患者在运动之后会出现少量血蛋白尿，随着病程进一步发展，患者出现白蛋白尿的情况加重，同时伴随有高血压，患者肾功能也会逐渐下。这一疾病患者因自身肾脏过滤功能出现问题，所以会导致蛋白漏到尿液中，而微量蛋白是其最早的临床表现，也是进行诊断的重要依据。

    一旦患有糖尿病合并肾病会对患者身心健康造成严重影响，而糖尿病肾病在发展到一定阶段之后，肾小球硬化速度较快，也会迅速出现各类并发症，甚至会发展成为尿毒症，同时伴随有周围血管病变、肠道疾病、心脏病等，因此相对于非糖尿病肾病来讲，糖尿病合并肾病需要做透析的时间较早。一般来讲，若患者的肾小球滤过滤在20ml以下就要准备好透析事项，若患者已经出现了比较严重的脏器损害，就要及时在医生的建议下进行血液透析，但在接受透析治疗时患者容易出现各类心血管并发症，因此必须要做好护理工作。

2 糖尿病合并肾病患者血液透析的护理工作

  医护人员应加强对患者的沟通交流，询问其是否有原发病，要结合患者特点进行护理，并要做好对并发症的预防和处理。

     （1）心理护理。糖尿病合并肾病患者除了会出现肾功能衰竭之外，其他器官也有可能被损害，如出现神经炎或心脏方面的问题，因患者情绪多紧张、焦虑，出现众多不良心理，加之血液透析对于一般患者来讲经济负担较重，所以患者会出现较大心理压力，甚至会逐渐丧失治疗信心。作为医护人员应加强与患者之间的沟通，就患者具体病情详细进行解释，鼓励患者，使其能树立起治疗自信心，通过宣传教育工作，使患者明确长期治疗的重要性和必要性。同时家属也要多关注患者，多与其交谈，缓解患者的不良情绪。

（2）恰当选择血液透析时机。在血液透析时应尽量选择血肌酐清除率10-15ml/min时

（3）建立血管通路。糖尿病合并肾病患者会出现血管病变，所以在血管通路建立时会存在一定困难，因此必须要高度重视血管通道护理。此外，糖尿病肾病患者动静脉内瘘易闭塞，因此在穿刺动静脉内瘘时一定要异常小心，避免形成血肿出现压迫，导致内瘘闭塞。HD过程对于静脉压以及血流量的变化要引起足够重视，出现血流不佳情况时则证明已经形成血栓，这时要在第一时间内外科处理。

（4）做好血糖控制。糖尿病合并肾病患者肾功能衰竭时会出现胰岛素蓄积的现象，加之患者饮食不佳，所以在服用降糖药或是胰岛素时容易出现低血糖现象。因此在透析前应结合患者实际情况对降糖药用量和胰岛素用量进行调整，患者血糖不稳定应进行末梢血糖仪的购置，并要学会每日进行血糖监测，通过增减降糖药或是胰岛素，确保血糖能维持在正常范围内。在血液透析前患者需对降糖药或胰岛素用量进行减少，避免出现低血糖现象，若患者本身有低血糖倾向，应为其准备饼干或是糖果，以方便患者随时进食。

    （5）做好饮食指导工作。在血液透析时一定要确保患者摄入足量的蛋白质，选择高热量、含糖量较低的食物，可在两餐之前食用点心，以对血糖进行稳定。糖尿病合并肾病患者一般都会有高血脂症，在饮食时应限制脂肪酸摄入，同时要摄入足量的纤维素，蜜糖、蔗糖、葡萄糖制品要严禁食用，胆固醇较高，食物、动物脂肪等也尽量不要使用。在透析期间患者也要严格限制水分，避免透析期间体重出现较大增长，若在血液透析过程中患者摄入过量水，会导致其出现低血压、心力衰竭等。但糖尿病并肾病患者存在着口渴的症状，所以容易出现涉水过量的现象，因此医护人员一定要做好宣教工作。

（6）做好并发症的预防和处理工作。①糖尿病合并肾病患者在透析期间发生高血钾症的几率较高，因此应做好宣教工作，要求患者严格控制自我饮食，一旦出现四肢发麻等症状应引起高度警惕，若患者出现高血钾症要在第一时间内血液透析。②尿病合并肾病患者高血压几率较高，因此会长期服用血压药物，但患者在液透析的当天不得服用降压物， 在完成血液透析之后可按照自身实际情况酌情服用降压药物。若患者服用大剂量降压药物就会导致降幅太大，出现低血压，一些患者需服用血管紧张素受体拮抗剂，针对此类患者应高度警惕，可能会出现高血钾。③避免出现感染。糖尿病合并肾病患者若无法有效控制血糖，就会导致糖原异生和肌肉分解，在蛋白质合成时可能会出现障碍，透析过程中患者的伤口也不易愈合，因此容易出现感染现象。穿刺针眼处无法迅速得到修复也容易出现血肿，导致动静脉出现感染。实际操作时一定要确保无菌环境，在穿刺之前要做好消毒工作，同时要尽量做到一次穿刺成功。一些患者伤口愈合情况较差，在拆线时间上可适度延长，患者也要做好口腔清洁以及个人卫生，避免出现皮肤感染或是口腔感染现象。要采取有效方式增强自身抵抗力，在日常生活中做好保暖工作，避免出现上呼吸道感染。④糖尿病合并肾病患者发展到后期时往往会出现视网膜病变，因此患者在活动时会出现较多困难，这时需给予患者细心照顾，使其能以良好的状态积极投入到治疗中。一些患者眼底出血在早期应进行无肝素透析，停止出血后患者应用低分子肝素抗凝。

    总之，糖尿病合并肾病一旦发展到晚期肾衰阶段，就会出现严重并发症，且进展迅速，因此患者应积极配合医生进行治疗以及血液透析。这一疾病具有特殊性和复杂性，所以医护人员一定要做好观察和护理工作，结合患者具体情况采取有效治疗和护理措施，并要配合患者科学进行血液透析，做好饮食、降糖指导工作，引导患者有效防治并发症，以提升患者生存率以及生存质量。