强脉冲光联合药物治疗白内障超声乳化术后干眼症的疗效观察

强脉冲光联合药物治疗白内障超声乳化术后干眼症的疗效观察

刘文 尹瑞梅 冉东飞

聊城市人民医院 山东聊城 252000

[摘要]目的：探究强脉冲光（IPL）联合药物治疗白内障超声乳化术后干眼症的疗效。方法：抽选出本院2020年6月至2022年6月80例（160眼）白内障超声乳化术后干眼症患者作为观察样本，随机分为对照组与观察组各40例（80眼），对照组采取玻璃酸钠滴眼液治疗，观察组采取玻璃酸钠滴眼液联合IPL治疗，对比两组临床效果。结果：治疗结束后，观察组较对照组角膜荧光染色评分值呈更低表示（P<0.05）、泪膜破裂时间更长（P<0.05）、泪河高度更高（P<0.05），睑板腺分泌功能及分泌物性状评分值更低（P<0.05），患者的舒适度及满意度水平较对照组提高（P<0.05）。结论：强脉冲光联合药物治疗白内障超声乳化术后干眼症患者，可有效改善患者眼表状况和睑板腺分泌功能、缓解患者干眼不适，提高了患者术后满意度，安全有效。

[关键词]：干眼；强脉冲光；白内障术后；疗效

干眼症致病因素较多，如各种原因所致的泪液的质或量出现异常，或是泪液动力学异常等，从而引发泪膜不稳定、眼表异常，引起眼部出现各种不适症状。同时，干眼症还是白内障超声乳化术后常见并发症之一，术后多采用人工泪液点眼的方式对患者进行治疗，但临床疗效有限。随着人们生活水平的提高和对自身健康重视程度的增加，如何更好的对白内障超声乳化术后干眼症展开治疗，是临床面临的课题；强脉冲光是目前研究的热点，IPL是一种非激光高强度氙光源；国内外已有多篇文献报道[1-5]强脉冲光对干眼症有较好的治疗作用。本研究选取我院行白内障超声乳化术后干眼症患者80例160眼，进一步分析强脉冲光联合药物治疗干眼的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

抽选出本院2020年6月至2022年6月80例白内障超声乳化术后干眼症患者作为观察样本，用随机数字表分组为对照组40例（80眼）与观察组40例（80眼），前一组中男23例，女17例，年龄限于56~76（65.67±4.35）岁；后组中男21例，女19例，年龄限于57~78（65.25±4.33）岁。两组间基本资料无明显差异（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，参与研究的所有患者均签署知情同意书。纳入标准：因白内障于我院行白内障超声乳化术后经临床诊断确诊为干眼症的患者[6]；皮肤状态正常；依从性好。排除标准：术前合并眼部其他疾病；有其他眼部手术史；眼部外伤史；存在高血压、糖尿病、干燥综合征等全身其他疾病。

1.2方法

对照组术后予以玻璃酸钠滴眼液，每天4次，每次1滴。观察组在对照组基础上于术后1个月加用强脉冲光治疗，每周1次，连续4次；由同一名眼科医师操作完成。治疗时使用的治疗仪为第六代M22IPL，根据患者肤色不同[7]，选择能量范围在9～13 J/cm2。患者平卧位，眼睑及面部进行清洁并佩戴护目镜，眼周均匀涂抹导电糊后进行照射。治疗结束后观察患者局部是否有皮肤红肿、灼伤、眼部不适等情况。

1.3观察指标

（一）从开始第一次激光治疗前及4次激光治疗结束1w后，对两组患者眼表情况进行观察评估并记录。

（1）角膜荧光染色：将角膜分为 4个象限进行评分，无染色为0分，1～30个点状着色为1分，大于30个点状着色但未融合为2分，出现角膜点状着色融合、丝状物及溃疡等为3分；4个象限所得评分相加为角膜荧光素染色评分。

（2）泪河高度：测量瞳孔正下方的泪河高度，正常值≥0.2mm。

（3）泪膜破裂时间（non - invasive tear breakup time，NIBUT）：荧光素染色，正常值≥10s，测3次取平均值。

（4）泪液分泌试验（Schirmer Ⅰ test，SIT）：非表麻下采用泪液测试滤纸，5 min浸湿长度＞10 mm为正常值。

（5）睑板腺分泌功能：选取患者眼睑的颞侧、中间、鼻侧，每个位置各5个腺体进行判断：5条均有分泌物排出功能为0分，3 或4条有排出功能为1分，1或2 条有排出功能为2分，均无分泌物排出功能为3分。

（6）睑板腺分泌物评分：透明清澈的液体0分，混浊液态分泌物1分，颗粒状2分，牙膏状分泌物3分。

（7）患者舒适度评分：无不适症状0分，偶尔出现干眼不适症状1分，经常出现干眼的不适症状有缓解期2分，持续出现干眼的不适症状3分。

（二）研究结束后对观察组及对照组患者满意度进行评估

通过我院自制满意度调查问卷统计比较两组患者的满意度。

1.4统计学方法

测验数据均在SPSS22.0中录入展开统计，计数在表述时运用（%），施以χ²检验，计量在表述时运用（），施以t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者眼表状况对比

治疗前两组患者眼表各项指标均无明显差异（P>0.05），治疗后，观察组角膜荧光染色评分值呈更低（P<0.05），泪河高度、泪膜破裂时间、泪液分泌试验测评值均呈更高（P<0.05）。见表1。

表1眼表状况（）

2.2两组患者睑板腺分泌功能及分泌物性状评分对比

治疗前两组睑板腺分泌功能及分泌物性状评分无明显差异（P>0.05），治疗后，观察组各项评分值处于更低（P<0.05）。见表2。

表2睑板腺分泌功能及分泌物性状评分（分，）

2.3两组患者舒适度比较

观察组患者舒适度更高（P<0.05）。见表4。

表4患者舒适度评分（分，）

2.4两组患者满意度对比

观察组满意度评定值呈更高水平表示（P<0.05）。见表5。

表5患者满意度评定值[n(%)]

本研究有11例患者在IPL治疗时出现自觉面部发热与疼痛、治疗完成后不适感很快消失，有4例患者在IPL治疗后出现眼睑周围皮肤发红敏感的情况，但在1周内患者除冷敷外未经任何药物治疗自愈。

3讨论

目前白内障仍是引起我国中老年视力下降最常见的眼科疾病之一，随着我国老龄化的加速及人民生活水平的提高，白内障手术需求逐年增加，白内障超声乳化术以创伤小、恢复快、并发症少等优点成为各大医院常用的主流手术方式。白内障超声乳化术虽然切口很小，但在手术过程中仍会不可避免的切断一小部分调节泪腺分泌的传入或传出神经通路，术后炎症介质的产生会导致泪膜的不稳定，术后局部点眼的药物中存在的防腐剂会引起泪膜脂质层的紊乱，切口部位表面不光滑以及杯状细胞的破坏会使粘蛋白产生减少[8,9]。 因此，干眼症依然是白内障超声乳化术后常见的并发症，白内障无合并其他眼部疾病的患者大部分对于手术的预后期待较高，术后干眼症的发生会对手术效果产生一定的影响，目前对于干眼症的治疗，是白内障患者术后恢复需要关注的重点问题。

近年来IPL以其疗效好、安全性高等优点逐渐应用于眼科治疗干眼，IPL是一种波长位于500～1200nm的宽谱非激光氙光源。其作用原理目前比较公认的主要包括：（1）IPL可以减轻甚至抑制睑缘的毛细血管扩张、减少炎症因子的产生；（2）IPL可促进胶原再生，提高皮肤的弹性，改善眼表状态；（3）IPL可以减少眼睑皮肤表面细菌和螨虫的数量，缓解睑板腺开口阻塞[10]；（4）IPL治疗过程中的热能可以促进睑板腺脂质分泌[11]。

由于眼部色素血供丰富，IPL刺激皮肤中黑色素、血红蛋白及水诱发热效应，因此，在IPL使用中要格外注意安全，操作医师及患者均需要佩戴护目镜，以防发生眼部组织损伤如：虹膜萎缩、葡萄膜炎、畏光眼痛等等严重并发症[12]。

本研究结果显示，经IPL联合人工泪液治疗后，观察组较对照组角膜荧光染色评分值呈更低（P<0.05）、泪膜破裂时间更长（P<0.05）、泪河高度更高（P<0.05），观察组患者在治疗后睑板腺分泌功能及分泌物性状也有改善、较对照组评分更低（P<0.05）；以上研究数据说明IPL既可以改善患者泪液的功能、提高泪膜的质量和稳定性，又可以有效改善患者睑板腺分泌功能提高患者整体的眼表状况。加用强脉冲光治疗患者的舒适度及满意度水平较对照组提高（P<0.05），说明IPL联合药物治疗后患者主观感受也得到改善，能提高患者的术后满意度。本研究有11例患者在IPL治疗时出现自觉面部发热与疼痛、治疗完成后不适感很快消失，4例患者治疗后出现眼睑周围皮肤发红敏感的情况，但在1周内患者除冷敷外未经任何药物治疗自愈，其他患者均没有发生严重并发症；实验结果进一步提示我们在IPL治疗前要提前与患者沟通好可能的风险、操作时要眼罩保护好眼部，每次治疗结束后均再次提醒患者注意面部皮肤的防晒和保湿。本研究进一步证明了IPL联合人工泪液治疗白内障超声乳化术后干眼的有效性，但仍存在一定的局限性，相比于大样本实验本研究只纳入了80例患者，样本量有限，IPL治疗结束后的长期效果有待于临床进一步的观察总结，今后会继续相关方面的随访和研究。

综上所述，针对白内障超声乳化术后干眼症的患者，在局部使用人工泪液的基础上加用强脉冲光治疗，可有效改善患者泪膜和睑板腺的功能，提高患者术后满意度，具有较好的临床疗效。

参考文献

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[12] Jiang X, Lv H, Song H, et al. Evaluation of the Safety and Effectiveness of Intense Pulsed Light in the Treatment of Meibomian Gland Dysfunction[J]. J Ophthalmol, 2016, 2016: 1910694. DOI: 10. 1155/2016/1910694.