分娩镇痛中的几个常识

分娩镇痛中的几个常识

万林灵

重庆市人口和计划生育科学技术研究院  重庆  400000

分娩是一项重要而又充满挑战的生理过程，对于许多孕妇来说，分娩镇痛是减轻疼痛和提高分娩体验的关键。本文将介绍一些关于分娩镇痛的基本常识，帮助准妈妈们更好地了解这个程序。

一、分娩镇痛的概念与背景

分娩镇痛，顾名思义，是通过药物或其他手段来减轻分娩期间的疼痛感。它旨在给予孕妇更好的生产体验，提供更多的舒适和安全。分娩镇痛的开展背景主要是基于对孕妇疼痛感知和分娩过程的深入研究，以及对母婴安全的关注。

二、分娩镇痛方式的分类

分娩镇痛的方式多种多样，根据具体的方法和途径，可以将其分为以下几类：

1. 椎管内镇痛：椎管内神经阻滞是一种通过在产妇腰椎区域插入针头，将麻醉药物注入到脊髓周围空间，以达到镇痛效果的方法。这种方式能够提供最佳的镇痛效果，因为药物直接作用于脊髓和神经根，可以有效地减轻产妇的疼痛感。椎管内镇痛包括硬膜外镇痛（epidural, EP），腰-硬联合镇痛（combined spinal-epidural, CSE）和单次蛛网膜下腔镇痛（single-shot spinal, SSS）。

（1）硬膜外镇痛（EP）：硬膜外镇痛是最常用的椎管内分娩镇痛技术之一。在该技术中，医生会先在产妇的背部低位腰椎区域进行一个小切口，然后通过针头将导管插入到硬膜外腔。接着，医生会通过导管给予镇痛药物，如局麻药和阿片类药物，以实现镇痛效果。硬膜外镇痛具备优点包括镇痛效果持久、药物剂量可根据需要进行调整以及可以连续输注镇痛药物。

（2）腰-硬联合镇痛（CSE）：腰-硬联合镇痛是一种结合了蛛网膜下腔和硬膜外腔的椎管内分娩镇痛技术。在这个过程中，医生首先会通过腰椎穿刺进入蛛网膜下腔，注射一小剂量的麻醉药物。然后，医生会将导管插入到硬膜外腔，并通过导管给予进一步的麻醉药物。腰-硬联合镇痛能够迅速提供镇痛效果，并且可根据需要调整药物剂量。

（3）单次蛛网膜下腔镇痛（SSS）：单次蛛网膜下腔镇痛是一种只进行一次注射的椎管内分娩镇痛技术。通过在产妇的腰椎穿刺处注射局麻药物，药物会通过蛛网膜下腔向上扩散，从而实现镇痛效果。相比于硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛，单次蛛网膜下腔镇痛的镇痛效果更快，但持续时间较短。

2. 静脉分娩镇痛：静脉分娩镇痛是将镇痛药物通过静脉注射的方式输入体内，以缓解分娩期间的疼痛。常用的药物包括芬太尼、丙泊酚等。这种方式快速起效，便于控制镇痛效果，但需要专业医生进行监测和管理。

3. 吸入笑气：吸入笑气（一氧化二氮）是一种非药物性的分娩镇痛方法。孕妇通过自行吸入含有笑气的混合气体，以减轻分娩过程中的疼痛感。笑气能够迅速起效，孕妇可以根据自身需要进行控制，但其镇痛效果相对较轻。

4. 阴部神经阻滞：阴部神经阻滞是一种通过向产妇阴部注射麻醉药物来实现局部镇痛的方法。该技术主要针对会阻滞疼痛传导的骶骨神经和会阻滞会阴分娩疼痛的会阴神经。这种方式相对简便，能够有效地减轻产妇阴道及会阴部分娩疼痛。

5. 水中分娩：水中分娩是将产妇置于温水中进行分娩的方法。温水可以缓解疼痛感，使产妇更为舒适。水中分娩也可以通过提供某种程度上的浮力来减轻重力对身体的压力，提供一定程度的放松和镇痛效果。

6. 导乐分陪伴分娩：导乐分陪伴分娩是指在分娩过程中通过音乐、按摩、呼吸控制、放松等方式进行分娩镇痛。导乐分陪伴分娩能够通过转移注意力和提供舒适的环境来缓解疼痛感，并增强产妇的情绪和心理支持。

7. 镇痛仪：镇痛仪是一种采用电刺激、冷热敷等技术的设备，通过刺激神经或改变疼痛信号的传输来减轻分娩疼痛。这种方式相对安全，可以根据产妇的需求进行调节。

三、分娩镇痛的介入时间

不以产妇宫口大小作为分娩镇痛的开始时机是因为宫口大小并不是判断是否需要分娩镇痛的唯一标准。进入产程后，如果产妇提出接受分娩镇痛的要求，并经医生评估确认无禁忌证，就可以开始实施分娩镇痛。这意味着分娩镇痛并不局限于特定的分娩阶段，而是根据产妇的个人需求和疼痛程度进行决定。

有些产妇可能在产程早期就感受到明显的疼痛，而有些产妇可能在产程中后期才感觉到疼痛加剧。在任何阶段，如果产妇认为自己需要分娩镇痛来缓解疼痛，医生会根据产妇的情况进行评估，并决定是否开始实施分娩镇痛。

分娩镇痛的介入时机并不限制在特定的时间点上，而是根据产妇的需求和医生的专业判断来确定。这样可以确保在产程中的任何阶段都能够及时提供有效的镇痛措施，以满足产妇的个体化需求，并提高分娩的舒适度和安全性。

四、分娩镇痛适应人群和禁忌

适应证：

1. 产妇自愿应用：分娩镇痛是一种可选择的医疗手段，产妇有权决定是否接受分娩镇痛。

2. 经产科医师评估，可阴道分娩或经阴道试产者：产科医师会根据产妇的具体情况进行评估，确保分娩镇痛的安全性和适用性。

禁忌证：

1. 重型颅脑损伤所致颅内高压患者：这类患者因为存在颅内高压，进行分娩镇痛可能增加颅内压力，导致进一步的神经系统损伤。

2. 凝血功能异常者：分娩镇痛通常需要进行穿刺操作，如果患者凝血功能异常，例如严重的血小板减少或凝血因子缺乏，穿刺可能会引发出血问题。

3. 穿刺部位及全身性感染者：在有感染存在的情况下进行分娩镇痛可能会导致感染的扩散或并发症的发生。

4. 未纠正的母体低血容量：在母体存在明显低血容量或失血过多的情况下，进行分娩镇痛可能会进一步影响血液循环，加重低血容量状态。

5. 产妇在穿刺时不能配合，影响穿刺操作的情况：分娩镇痛通常需要进行腰麻或硬膜外麻醉等穿刺操作，如果产妇无法配合或存在其他因素影响穿刺操作的安全性和有效性，可能会禁止进行分娩镇痛。

总之，分娩镇痛是为了减轻分娩过程中的疼痛和焦虑感，提高分娩体验的重要手段之一。选择适合自己的镇痛方式、掌握镇痛的介入时间，是准妈妈们在分娩镇痛过程中应该具备的基本常识。希望这些信息能够对准妈妈们有所帮助，为她们的分娩旅程增添一份舒适和平安。