妊娠期用药注意事项

妊娠期用药注意事项

王倩

重庆市武隆区人民医院 重庆武隆  408500

妊娠期由于多种原因，如发热、感染、出血等出现症状和疾病，或者自身所患疾病如哮喘、甲亢、糖尿病等出现复发或恶化，这就不可避免地需要使用一些药物，但是，胎儿是从胎盘来吸收养分的，有些药物还可以穿过胎盘屏障，还会导致胎儿流产、畸形等。怀孕期间没有任何一种药品是完全的，导致胎儿发育异常不但与药品有关，还与环境因素，遗传因素，病毒感染有关，以及物理化学因素与母体疾病和高龄产妇的分娩有很大关系。怀孕的前三个月应该尽可能不要服用药物，如果是因为某些原因需要服用药物。在用药方面，如果可以使用单一的，那么就不要使用组合的，应该使用已经确定的对胎儿是安全的。尽量不要服用一些不确定会不会对胎儿造成伤害的新药，同时要注意掌握好药物的用量和服药疗程，这样才能达到最好的治疗效果和保证胎儿的安全。

一、 妊娠期用药原则

孕妇在怀孕期间误用药物是很危险的。首先，这种药会对怀孕妇女自己的身体造成伤害，并会对怀孕的结果产生不利的作用。其次，某些药品对胚胎的生长造成了严重的影响。事实上，对于怀孕妇女来说，像是海洛因、古柯碱等非法药品都是很危险的。酒精，烟草，甚至是处方剂和 OTC药物都可以对人体造成伤害。如果怀孕期间出现了疾病，一定要及时就医，可以选择一些效果好、对孩子更好、更安全的药物。

二、妊娠期常见症状或疾病用药分析

（一）发热　

发烧是临床上最常出现的一种疾病，孕期持续发烧会对婴儿的健康造成严重的危害，有些时候需要使用解热镇痛剂。阿司匹林曾被视为导致唇腭裂及心脏发育异常的主要原因，但在妊娠早期使用，其对妊娠后期患者的血液凝聚及胎盘血管的闭合均有一定的作用。所以怀孕后期和哺乳的女性要谨慎使用。对乙酰氨基酚是一种比较安全的药物，它不会引起胎儿畸形，也没有任何的阿司匹林的不良反应。还有人说，对乙酰氨基酚可能会导致胎儿肾损伤、肾功能衰竭、先天性白内障、羊水过多症等疾病。怀孕和哺乳的女性仍然需要谨慎使用。在怀孕初期，布洛芬和消炎痛属于 B类，在怀孕后期属于 D类。消炎痛则可引起新生儿肺高压，心肺功能不全，唇裂、腭裂，婴幼儿死亡时，不宜使用。

（二）妊娠高血压　

在临床上很普遍，有的时候需要进行降压治疗。硫酸镁：对婴儿无害，但在临产时，如果过量使用，会导致婴儿出现肌肉紧张、困倦、呼吸压抑等症状，必须谨慎使用。甲基多巴（Methylaminata）是临床上常用的 B级药物，特别是在孕妇中应用较多，但尚未见其对胚胎造成明显的毒副作用。普萘洛尔可引起患者的低血糖症、心率减慢、窒息及分娩时间的延长、缺钙症、子宫发育迟缓、分娩时窒息者应谨慎使用。硝普钠对胚胎有一定的毒害，怀孕期间不宜服用。在动物试验中，硝苯地平会引起畸形，怀孕初期应谨慎使用。酚妥拉明适合妊娠高血压伴有左心衰竭的患者服用，孕妇服用。拉贝洛尔没有对人体造成畸形的报告，但是通过静脉给药，会造成胎儿的血液循环障碍，怀孕期间不能静注。ACEI是一种会引起胎儿生长受限、畸形、新生儿呼吸窘迫综合症的药物，孕妇不能服用。利血平导致新生儿在出生后几天内出现嗜睡，鼻塞，呼吸阻塞，孕晚期禁用。

（三）水肿　

女性在怀孕期间可以服用利尿药物，主要起到消肿、减轻心脏负荷的效果。硫胺素是一种具有临床应用价值的药物，它可以引起低镁症、血红蛋白降低、低血钾、电解质失衡等。醋酸钠盐溶液的混乱，血液循环的改变，肢体的畸形。速尿属于 C级药物，未见有任何有关胎儿发育异常的报告，但会降低孕妇的血液流动，并对胎儿的血液循环造成一定的干扰。长时间使用会导致胚胎生长缓慢，甚至出现电解质失衡等不良反应。所以必须谨慎使用。

（四）糖尿病　

应用降血糖药物进行糖尿病的治疗，有的患者服用降血糖药物会导致胎儿死亡，流产，出现多发性畸形，孕妇在怀孕期间并不需要服用降血糖药物。由于糖尿病自身也会导致畸形，因此目前还没有一个明确的结论。在怀孕期间，胰岛素是最好的选择，因为它的分子质量很高，所以它很难穿过胎盘，所以它对胎儿的伤害也很低。

（五）甲亢

甲巯咪唑（他巴唑）为 D 类药，在临床上极难与血液中的蛋白质结合，且容易经胎盘进入胎儿体内，造成胎儿畸形。丙基硫氧嘧啶（PUT）是一种具有抗甲状腺激素活性的药物，其主要作用是抑制甲状腺激素的合成，引起甲状腺的代偿性肿胀，一般在分娩后会自动消退。有病例报告显示，使用该药物会导致胎儿发育异常。乳液粘稠度较低，可在母乳喂养期间使用。碘制剂可以穿过胎盘，如果长时间使用含碘的药物，或者是用同位素碘来检测甲状腺功能，都有可能导致胎儿出现甲状腺功能异常，或者是在出生后出现智力障碍。左甲状腺素和甲状腺素都是 A类药物，一般不会经过胎盘，所以不会对胎儿有任何的影响。

三、孕期用药注意事项

(1)病人要密切关注自己的生理状况，以免因为不小心妊娠而误用药物。(2)医生应详细问诊，特别是孕产妇，特别是没有来过例假的女性。(3)在怀孕初期，尽可能减少用药，特别是在怀孕初期，如果一定要用药，也要选择效果好，对胎儿更安全的用药。(4)如果有需要服用的药物，一定要尽快服用，避免耽误了治疗。造成先天畸形的原因除了与药物有关外，还与环境、遗传和病毒感染有关。物理化学因素与母体疾病和高龄产妇的分娩有很大关系。因此，应积极、有效地使用药物，以降低孕妇的病情和并发症对胎儿的危害，以保证孕妇和孕妇的生命安全。(5)可以使用单一药物的情况下，尽量不要使用复合药物。最好选择一些已经确定对孩子有好处的药品，不要选择一些不确定会不会对孩子有坏处的药品。(6)对服药的用量和服药的时间进行严格控制。

四、小结

综上所述，怀孕期间并无万无一失的药物，导致胎儿发育异常不但与药物有关，还与环境、基因、病毒等因素有关。物理化学因素、母体疾病和高龄产妇的分娩方式有很大关系。怀孕的前三个月应该尽可能不要服用药物，如果是因为某些原因需要服用药物，就应该尽可能在怀孕的前三个月服用药物。在用药方面，如果可以使用单药，尽量不要使用联用，要使用已经证明对胎儿是安全的。尽量不要服用一些不能确定对胎儿有没有影响的新药，同时要注意控制药物的用量和疗程，这样才能达到最好的治疗效果和保证胎儿的安全。