预见性护理在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者术后脑积水护理中的应用效果

预见性护理在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者术后脑积水护理中的应用效果

赵震

吉林市中心医院  吉林132000

【摘要】目的 评价aSAH（动脉瘤性蛛网膜下腔出血）患者术后脑积水护理中，预见性护理的应用效果。方法 采取对照实验的形式，将参与研究的75例aSAH患者随机分组，1组38例，1组37例；分别设为对比组和探究组，aSAH术后，各予以2组常规护理和预见性护理；对2组护理效果展开评定与比较。结果 组间术后并发症发生率、住院时间、住院费用存在明显差异（P<0.05）。结论  aSAH 术后脑积水护理中，预见性护理应用价值显著。

【关键词】aSAH（动脉瘤性蛛网膜下腔出血）；术后脑积水；预见性护理

   预见性护理是一种较为科学化的护理模式，其切入点在于解决临床问题，运用前瞻性思考来指导临床工作[1]。目前，有关颅内动脉瘤性 SAH术后护理的前瞻性护理的文献报导很少，因此本文就此问题进行了对比分析，探讨了手术后脑积水的护理方法。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

采取对照实验的形式，将参与研究的75例aSAH患者随机分组，1组38例，1组37例，分别设为对比组和探究组。对比组：20例（52.63%）男，18例（47.37%）女；年龄：最小25岁、最大70岁，均值（42.36±3.50）岁。探究组：19例（51.35%）男，18例（48.65%）女；年龄：最小26岁、最大69岁，均值（42.44±3.57）岁。分组资料，具有同质性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1对比组

aSAH手术后，38名对比组患者接受常规的护理：轻度脑积水患者按医嘱进行脱水处理，记录进出量，重度脑积水患者与医生进行脑室穿刺外引流，注意引流液的状况，定时按压，防止导管堵塞，并定期帮助患者翻身、叩背，一切护理均以经验为主，最长2周内引流。

1.2.2探究组

aSAH术后，予以37例探究组患者以常规护理（同上）+预见性护理：

①建立有预见性的护理干预团队：本研究团队成员在 aSAH手术后进行了与脑积水有关的护理知识培训，并有一定的工作经验。针对以往 aSAH手术后脑积水的护理存在的一些常见问题，根据各科室的特点，提出了以下几点：1、精神方面的问题： aSAH术后脑积水病情复杂，意识清醒患者濒死感强，因对疾病缺乏足够认识，易产生强烈的应激反应，从而加重病情。(2)颅内压增高： aSAH手术后出现的主要症状有：伴有恶心、呕吐、一侧瞳孔散大等症状。(3)引流管的问题：在引流管脱落、受压的情况下，很容易引起引流管的倒流，引起颅内感染。(4)功能恢复问题： aSAH手术后，由于长期卧床，容易导致肢体肌肉力量下降，导致各种功能障碍。

②制订预见性护理方案：针对以上问题，专家团队从“动脉瘤性蛛网膜下出血”，“颅内动脉瘤介入栓塞”，“脑积水”，“心理护理”，“脑积水并发症”，“预防护理”等关键字，通过国内外权威的文献数据库进行文献检索，依据文献内容的相关性、实用性、期刊质量、发表时间等因素，选出高质量文献，最后确定最佳研究成果，并结合患者的意愿和科室状况，制订预见性护理计划。

③实施预见性的护理方案：①注意患者的意识、瞳孔的改变，如果患者在手术后没有苏醒，可以按照医生的指示给予钾、钠等治疗，当患者清醒后，及时询问患者的感受，耐心倾听患者的意见，动态掌握患者情绪变化，告诉患者 aSAH术后脑积水的发生机制、临床表现、治疗进展及预后转归等，消除患者对疾病未知的恐惧，并给予积极心理暗示，列举康复案例，增加治疗合作度。(2)颅内压增高的防治与护理：手术后，帮助患者采取平躺姿势，将床头抬高15~30度，防止颅内压力上升，在进行脑室穿刺时，必须将引流管放置在外耳道15 cm以内，保证颅内压力的稳定，另外，还要注意观察患者有无恶心、呕吐、一侧瞳孔散大等症状，如果有，要注意颅内压增高，及时进行降压治疗。(3)引流管的护理：在引流过程中，要有专门的人员对引流管进行维修，防止引流管受压、扭曲而造成阻塞；在翻身、叩背时，要尽量温柔，不要牵扯引流管，要保证引流设备的消毒，以免出现颅内感染。(4)功能康复护理：在病情稳定的情况下，建议患者尽早进行床上运动，主要是被动、主动活动四肢，以防止肌肉萎缩，当患者可以下地活动时，需要家人在旁边协助，以帮助患者逐渐恢复四肢的功能。

1.3 观察指标

①以肌肉萎缩等为具体表现，对2组术后并发症发生情况进行统计与比较。②对2组住院时间/费用进行观察与比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.00软件对本次实验数据进行分析，计量资料用±s表示，行t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

探究组术后并发症发生率明显较低（P<0.05）。见下表1：

表1  对比组、探究组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.2住院时间与住院费用

组间住院时间与住院费用存在明显差异（P<0.05）。见下表2：

表2  对比组、探究组住院时间与住院费用比较[n（±s）]

3.讨论

预见性护理，主要是指对患者在护理期间可能出现的不良事件进行事先预测，然后采取相应的防范措施，使护理措施更具有规范性和预见性等特点[2]。在本研究中，探究组在实施预见性护理之后，探究组并发症总发生率明显少于对比组，并且住院时间明显短于对比组，住院费用明显低于对比组（P<0.05）。两组比较差异具有统计学意义。提示：预见性护理干预在aSAH后脑积水的护理中的运用，能有效地防止术后并发症的出现，加速术后恢复[3]。

     总之，预见性护理干预在aSAH后脑积水的护理上的运用，能有效地防止术后并发症的出现，加速术后恢复，降低住院费用是值得提倡的。

   参考文献：

[1]解静,马凤梅,赵迎春. 预见性护理在动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后脑积水护理中的应用研究[J]. 深圳中西医结合杂志,2022,32(19):5-8.

[2]王菊楠. 预见性护理在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后脑积水护理中的应用[J]. 医学理论与实践,2022,35(4):684-686.

[3]施宇,于静. 护理干预在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后脑积水中的应用效果探讨[J]. 心理月刊,2020,15(15):149-150.