微创治疗腰椎间突出症有哪些优点?

微创治疗腰椎间突出症有哪些优点?

吴钿

广西骨伤医院  广西南宁  530022

一、什么是微创手术？

很多腰椎间盘突出症的病人，都是可以进行微创手术的。那么什么是微创手术呢？只是切面较小的手术？事实上，所谓的微创，以最小的伤害，尽可能的保护患者的神经等组织。

二、腰椎间盘突出症的临床表现有哪些？

1、腰背疼痛是其最常见的症状，而且几乎所有患者都存在。

2、下肢放射痛：症状轻微的人会有一种放射状的刺痛或者麻木的感觉，从腰间到大腿后面，一直延伸到脚底，通常是能够承受的；严重者会出现从腰部到脚部的剧烈疼痛，并常伴有麻木不仁的感觉。

3、四肢麻木。

4、肢体冷感：自觉肢体发冷、发凉。 

5、间歇性跛行：患者在刚刚开始走路时，或走一段路程后（一般为百米左右），可表现为一侧或两侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，引起一瘸一拐。

6、其他：下腹部疼痛或者是大腿前侧疼痛，同时还可能会引起肢体多汗、肿胀，还有膝关节放射痛、骶尾部疼痛等症状。

三、腰椎间盘微创手术有哪些优点？

（1）微创，痛苦小

针对复发性腰椎间盘突出，疼痛严重影响工作和生活的患者，手术切除、植骨融合和内固定是目前公认的治疗方法。传统开放手术已经被临床证明是一种有效的治疗手段，它使许多病人从痛苦中解脱出来。但是，由于其自身的创伤较大，所以对于有基础疾病和体质较差的病人来说，开放手术是不可接受的，因此，微创手术可能很好的应对上述问题，穿刺针仅0.2毫米左右，不开刀，无出血，手术时间为30分钟左右，且不影响脊柱的稳定性，并发症少，康复迅速。在神经根区，受损伤的骨组织较少，血流渗出和结痂也较少。术后迅速康复，患者能尽早重返工作，高品质生活得以保障。

（2）定位精确，安全性高

该方法采用 C形臂或 CT导引下的精准定位和实时监控，直接对病灶凸起部位，整个过程可视化，尽量不损伤周边的正常组织和脏器，同时可控射频温度，保证治疗前后的安全性。近年来，随着医学科技的进步，包括臭氧、激光、射频消融、经皮腰椎间盘摘除、后路椎间盘镜、侧后路椎间孔镜等在内的各种微创手术层出不穷。其中椎间孔镜手术，在局部麻醉下，通过自然椎间孔旁路，在内窥镜下，精准地取出突出的椎间盘，释放神经根，既可以减轻病人的疼痛，又可以保留未突出的椎间盘。病人的症状得到缓解，在一天之内就可以离开医院。椎间孔镜是当今世界最先进的微创外科技术，在安全、简单、微创、即时有效等方面，尚无一种手术能比得上椎间孔镜。这种微创技术为患者提供了一种新的选择，并被越来越多的脊柱外科医生所采用。使用非常小的皮肤切口，可将术中及术后的感染风险降至最低。与传统的显微外科技术相比，采用黄韧带、锥体或椎间关节（锥板切除）等方式，可明确定位并清除脱垂者的髓核。而且不用切掉躯干肌肉，可以提高手术的稳定性，减轻手术的痛苦。

（3）见效迅速，疗效确切

进行靶点治疗，可以对突出的部位进行精准的定位，对突出物进行精准的消融，对神经根的压迫或刺激进行解除，从而让疼痛的症状得到快速的缓解，重塑纤维环，一步到位治疗腰椎间盘突出。特殊的套筒及手术工具，能有效地定位并保护神经根，并能有效地保护周围静脉系统，防止静脉淤积，防止长期的神经水肿。同时，也能有效地降低神经周及硬膜外瘢痕的形成。对正常的硬膜和神经韧带无损害，降低神经根栓系的发生率。工作套筒的应用，可减轻对椎体周围肌肉的伤害和对神经的影响。但在开放手术中，切除或牵拉椎体周围的肌肉，常造成椎体周围肌肉的损伤，导致其失去神经支配。同时，也能预防手术后关节失稳及滑脱。

（4）年龄适应范围广

整个治疗过程只需要局部麻醉，不需要任何止痛剂，对人体的影响很小，没有任何副作用，而且适合的人群很多，特别是对于无法接受外科手术的老人来说。对于包含有椎间盘突出的患者，在进行盘内减压时，要注意保持纤维环和后纵韧带的完整，以降低其术后复发的概率。

四、椎间孔镜有哪几种适应症？

1、腰椎椎间盘突出、脱出或游离，会对神经造成一定的压力，从而引起腰痛、腰腿痛、走路受限、间歇性跛行等症状。

2、腰椎椎间盘源性腰痛：指的是没有明显的椎间盘突出情况，却有很强的腰疼，会反复发作，而且使用保守治疗没有效果。此时，椎间盘已经发生结构性损害，因此引起疼痛。

3、腰椎椎间孔狭窄：在中老年腰椎疼痛的病人中，由于椎间孔内存在骨刺、韧带增生等因素，造成椎间孔的狭窄，从而造成神经通路的阻塞。扩大椎间孔，可达到神经减压的目的。

4、适合于腰突症诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者。

5、疼痛反复发作，非但不能缓解，反而不断加重。

五、术前术后应注意什么？

1、术前：要精确地确定脱垂或突出的髓核的位置和实质，并确定椎间孔内是否有骨质增生，术前应做全面的影像检查，尤其是 CT及 MRI，以准确判断髓核的大小、位置及性质。只有这样，才能决定是否要做椎间孔镜手术，以及怎样做。 

2、术后：因为椎间盘突出的程度和范围都不一样，所以术后1个月左右就可以恢复正常的生活。如果以前是做过重体力活的人，则需要2-3个月的时间才能恢复。手术后需注意的事项有： 

（1）虽然组织损伤不大，但还是有创面的，切除后有裂痕，要20天才能完全愈合，大部分椎间孔镜术后，1个月才能恢复工作。

（2）在做完椎间孔镜手术之后，病人要按照医生的指示，在做完椎间孔镜手术之后，如果身体状况良好，在2到5个小时后，病人就可以活动了。手术后三天最好是卧床休息，不要太频繁的下床，同时要在医生的指导下做适当的功能训练。

（3）在椎间孔镜手术中，应注意预防复发。“术后反应”是指在手术过程中，患者的临床症状反复出现，并有可能进一步恶化，同时还可能会产生麻木、疼痛、酸胀、无力等新的症状。持续时间可以很短，也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，约30%的病人在手术后会出现“反复期”，而严格遵守医生的指示能够减轻或者避免这种情况的出现。

（4）椎间孔镜手术后，要按照医生的吩咐，定期去医院复查，做影像学检查：椎间孔镜手术后，患者的症状会有明显的好转，随后才会出现核磁、 CT等影像学改变，也就是骨科常见的“影像学滞后现象”。通常6个月后会有影像改变，建议在医生指导下进行术后影像学监测，以了解患者的恢复状况，以便进行后续的治疗和康复。

（5）术后三个月不能饮酒，不能过度劳累，最好不吃羊肉，海鲜等“发物”；六个月之内，不能从事长时间俯身或深蹲的工作，例如开会、除草等；做完手术后不能长期卧床，如果想要躺在床上，可以选择硬板床，卧床的时间不能超过10小时。下床需佩戴支具，在锻炼腿部和腰背的时候，要尽量减少腰部的负荷。