有机磷农药中毒患者的急诊治疗的研究进展

有机磷农药中毒患者的急诊治疗的研究进展

周驰

浙江大学医学院附属第四医院（浙江 金华） 322000

【摘要】农药中毒是急诊较为常见的一种情况，在众多农药中毒类型中，有机磷中毒占比较高。有机磷农药中毒后病情进展迅猛，若急救不及时可导致患者死亡。本文就有机磷农药中毒的急诊治疗展开综述，以期为此病的急诊治疗提供参考。

【关键词】有机磷农药；中毒；急诊治疗

我国是农业大国，因此也是有机磷农药的使用大国，在农村地区开展虫害防治工作时经常会使用到此类农药，因此，每年因喷洒或误服有机磷农药中毒的患者人数较多，还有个别自杀轻生的人员也会选择服用此类农药。有机磷农药中毒后若未得到及时的救治，可危及其生命安全。本文就此类农药中毒患者的急诊治疗措施展开综述，以期为急诊治疗有机磷农药中毒患者提供参考。

1、院前急救

有机磷农药中毒情况多发生于较为偏远的农村地区，一方面，中毒者距离医院比较远，另一方面，中毒者及其家属对有机磷农药中毒的相关知识了解较少，对于中毒后的急救知识更是不够了解，在转运过程中容易出现意外情况，导致患者无法在最佳的抢救时间内接受到及时的救治。对于此类患者而言，院前急救十分重要，黄尊学[1]认为应先对患者实施救治再将其进行转运可提高救治成功率。院前急救包括两大部分，一是电话指导，二是现场急救。前者是指120调度人员通过电话远程指导患者家属对患者进行急救；后者是指120工作人员到达现场后先对患者进行洗胃、导泻、利尿、监测生命体征、心肺复苏、人工呼吸等急救干预，再将其转运至就近医院。

2、院内急救

（1）洗胃，刘瑞华[2]认为对于有机磷农药中毒患者而言，救治的关键一步即是彻底洗胃，剧毒类药物中毒患者服药超过50mL即可增加中毒性脑病的风险，洗胃越晚，发生此并发症的风险则越高，反之风险则越低。陈海春[3]在研究中使用解胃磷合剂（由甘露醇、氯或碘解磷定、阿托品和活性碳按比例配比而成）在短时间内即缓解了患者的中毒症状。薛文成[4]则认为患者中毒以后胃肠道的排空能力会显明下降，使用阿托品会进一步抑制其胃肠道的蠕动能力，使用中药大黄则可以促进有机磷排出。

（2）有机磷农药是一种抗胆碱酶药物，具有难逆性的特点，其中磷原子具有较强的亲电子活性，进入机体后，磷原子可与胆碱酯酶结合并形成磷酰化胆碱酯酶[5]，而此物质无法自行水解，这就造成了乙酰胆碱堆积于神经接头处，使得胆碱能神经先处于兴奋状态，后处于抑制状态，进而可产生一系列症状，如烟碱样、毒蕈碱样或是中枢神经系统症状，甚至可导致患者出现意识障碍或是呼吸衰竭[6]，这也是导致患者死亡的主要原因。阿托品、解磷定是近几年临床上治疗有机磷中毒的常用药，前者可对抗乙酰胆碱所引起的烟碱和毒蕈碱样作用，后者可对还未老化的胆碱酯酶起到挽救作用[7-8]。而李鹏[9]等人则认为，在使用解磷定治疗的同时联合血液灌流治疗能够提高有机磷中毒患者的救治成功率，并可促进胆碱酯酶恢复。黄坤[10]等人则认为，灌流后血液中的药物浓度比器官中药物的浓度低，这会造成器官中的药物成分再次释放到血液中并造成二次损害，因此需要采取多次血液灌注治疗的方案。

（3）有机磷农药中毒后，神经轴索能量代谢会出现障碍并发生坏死，进而患者可并发迟发性周围神经损伤，对于此种情况，临床上通常会使用维生素B1及B12进行治疗[11]。有机磷农药中毒患者最常见的感染是下呼吸道及泌尿道感染[12]，需及时采取对症治疗。此外，如果患者并发中间综合征时，还应及时采取血液灌流以防治呼吸麻痹[13]。

3、小结

综上所述，对于有机磷农药中毒患者而言，早期洗胃、使用解毒剂及血液净化治疗是其救治成功的关键，中毒后易引起多种合并症，应及时采取对症治疗措施。

参考文献

[1]黄尊学.不同院前急救模式对重度急性有机磷农药中毒患者的临床疗效研究[J]. 临床研究, 2022，30(6):22-25.

[2]刘瑞华.急性有机磷农药中毒的急救及护理探究[J]. 实用临床护理学电子杂志，2019，4（30）：65.

[3]陈春海. 解胃磷合剂治疗有机磷农药中毒病例的效果探究[J]. 系统医学, 2020, 5(21):53-55.

[4]薛文成. 有机磷农药中毒急诊救治的临床探讨分析[J]. 智慧健康, 2020, 6(4):193-194.

[5]林莉. 重度急性有机磷农药中毒的救治体会[J]. 临床合理用药杂志, 2019, 12(23):156-157.

[6]王延增. 连续性肾脏替代治疗在急性重度有机磷农药中毒伴重度脑病患者中的应用效果[J]. 河南医学研究, 2020，29(35):6579-6581.

[7]聂义林. 碘解磷定注射液治疗急诊有机磷农药中毒的效果分析[J]. 中临床合理用药杂志, 2021, 14(32):97-99.

[8]周涛. 急诊治疗有机磷农药中毒应用解磷定注射液的效果分析[J]. 系统医学，2022，7（3）：49-52.

[9]李鹏，王玉东，马丽莉. 早期血液灌流联合解磷注射液治疗急诊有机磷农药中毒的效果[J]. 临床医学，2020，40（4）：59-60.

[10]黄坤，张泓，闫敏，等. 血液灌流对老年重度有机磷农药中毒患者器官功能的影响[J]. 中国老年学杂志，2021，41（2）：308-311.             

[11]刘洋. 维生素B1、B12治疗有机磷农药中毒致迟发性周围神经损害的效果[J]. 中国医药指南，2019，17（33）：90-91.

[12]段雪亚，韩成义，蒋雪松.2018-2022年某市急性有机磷农药中毒患者医院感染危险因素[J]. 中国感染控制杂志，2021，20(9):850-854.

[13]林仁杰.血液灌注治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效分析[J]. 蛇志，2022，34（1）：31-33.