奥氮平联合盐酸吗啡缓释片治疗癌性疼痛的疗效和安全性分析

奥氮平联合盐酸吗啡缓释片治疗癌性疼痛的疗效和安全性分析

王胜杰   狄芳  张坤

济南市中西医结合医院  山东济南  271100

摘要：目的：进一步研讨奥氮平联合盐酸吗啡缓释片治疗癌性疼痛的临床止痛疗效和安全性。 方法：探究对象主要以2022年7月-2023年9月70例癌性疼痛病人为主，研讨两种用药疗法的止痛疗效和临床安全性。依托双盲法将癌性疼痛病人分为两组，35例比照组病人仅单纯用药(盐酸吗啡缓释片)，35例实践组病人联合用药(奥氮平+盐酸吗啡缓释片)，分析讨论比照组与实践组70例病人止痛疗效、抑郁焦虑情况、日常生活水平；结果：35例比照组仅单纯用药的病人止痛疗效、日常生活水平，不及35例实践组联合用药的病人，而抑郁焦虑情况重于35例实践组联合用药的病人(P<0.05)。结论：针对癌性疼痛病人，奥氮平联合盐酸吗啡缓释片能够提高临床止痛疗效，改善抑郁焦虑情况，提升日常生活水平，临床应用价值极高。

关键词：奥氮平；盐酸吗啡缓释片；癌性疼痛；疗效；安全性

Efficacy and safety analysis of olanzapine combined with morphine hydrochloride sustained-release tablets in the treatment of cancer pain

Wang Shengjie, Di Fang, Zhang Kun

Jinan Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital

Jinan, Shandong 271100

Abstract: Objective: To further investigate the clinical analgesic efficacy and safety of olanzapine combined with morphine hydrochloride sustained-release tablets in the treatment of cancer pain. Method: The main research subjects were 70 patients with cancer pain from July 2022 to September 2023, and the analgesic efficacy and clinical safety of two medication therapies were discussed. Based on the double blind method, cancer pain patients were pided into two groups. 35 patients in the control group were treated solely with morphine hydrochloride sustained-release tablets, while 35 patients in the practice group were treated in combination with olanzapine and morphine hydrochloride sustained-release tablets. The pain relief efficacy, depression and anxiety, and daily living standards of 70 patients in the control group and practice group were analyzed and discussed; Result: The pain relief efficacy and daily living standards of 35 patients in the control group who only used medication were not as good as those in the practice group who combined medication, while their depression and anxiety were more severe than those in the practice group who combined medication (P<0.05). Conclusion: For patients with cancer pain, the combination of olanzapine and morphine hydrochloride sustained-release tablets can improve clinical pain relief efficacy, improve depression and anxiety, and enhance daily living standards. The clinical application value is extremely high.

Keywords: olanzapine; Hydrochloric morphine sustained-release tablets; Cancer pain; Efficacy; Security

在治疗中、重度癌痛时，强阿片类药物是首选药物，但长期使用会导致病人产生依赖性以及耐受性。随着服药爆发痛量频率以及剂的增加，部分病人的临床遵医度也会降低。据相关报告指出，53.86-83.38%的癌痛未能得到有效控制。因此如何提高重度癌痛的缓解率一直是国内外学者关注的热点。在治疗重度癌性疼痛时，阿片类药物是首选药物，其中盐酸吗啡缓释片是最常用的一种。然而，长期使用后，由于可能会出现药物耐受性，吗啡的耐受性可能会降低其镇痛效果。因此寻找新型缓解吗啡依赖症状的方法成为近年来研究的热点之一[1]。据相关研究表明，安非他酮这种抗抑郁药物能够大幅度降低吗啡的耐受性，同时抑制吗啡诱导的去甲肾上腺素以及谷氨酸等神经递质的调节作用，以及有效抑制炎症水平的上升。奥氮平能拮抗吗啡依赖对中枢及外周神经的抑制作用，同时可以增强多巴胺受体激动剂的活性，从而缓解吗啡戒断症状，减少吗啡滥用现象发生[2]。具体用药流程如下:

1.资料与方法

1.1一般资料

仅单纯用药比照组35例病人男女23:21，42-68y，平均(54.68±1.79)y；35例实践组联合用药的病人男女25:19，41-67y，平均(53.39±0.46)y。比照组与实践组70例病人临床数据无任何统计学价值，P>0.05。

纳入标准:细胞学或者病理学确诊;  NRS 疼痛评分达 4～10 分;第一和第二阶梯止痛药物无效；生存期高于3个月；积极配合治疗。

排除标准:精神障碍；轻度癌痛；脏器功能衰竭；实验药物过敏；拒绝治疗。

1.2方法

比照组:盐酸吗啡缓释片(生产批号: 国药准字 H10930078，生产企业:西南药业股份有限公司)，初期每次用药10 ～ 30 mg ，早晚各一次。

实践组:奥氮平(生产批号: H20010799，生产企业:江苏豪森药业)，睡前温水服用5 ～ 10 mg ，其他同比照组，坚持服用 2 周，按照实际疼痛缓解等级适当调整盐酸吗啡缓释片服用量，每次不高于 270 mg[3]。

1.3观察指标

①止痛疗效:依托NRS（疼痛数字评分法）评估用药1-2周的止痛疗效，与分数成正比；②抑郁焦虑情况:依托综合医院焦虑抑郁量表综合评估，与症状成反比；③日常生活水平:QLQ-C30日常生活质量调查问卷综合，与生活水平成正比。

1.4统计学分析

用spss21.0统计以及归纳对所有搜索数据实施全面计算收集，用n[(%)]表述计数数据，以平均p<0.05为主要统计判断依据指标，具有现代统计学的重要研究意义。

2.结果

2.1比照组与实践组70例病人止痛疗效比对

见表1，35例比照组仅单纯用药的病人用药2周后止痛疗效(5.13±0.46)分，不及35例实践组联合用药的病人(2.73±1.11)分，比照组与实践组70例病人临床信息数据有明显差别，P<0.05。

表1 比照组与实践组70例病人止痛疗效比对（±s）

2.2比照组与实践组35例病人抑郁焦虑情况比对

见表2，35例比照组仅单纯用药的病人抑郁焦虑情况(4.03±0.46)分，不及35例实践组联合用药的病人(3.04±4.89)分，比照组与实践组70例病人临床信息数据有明显差别，P<0.05。

表2 比照组与实践组35例病人抑郁焦虑情况比对（±s）

2.3比照组与实践组70例病人日常生活水平比对

见表3，35例比照组仅单纯用药的病人日常生活水平，不及35例实践组联合用药的病人，比照组与实践组70例病人临床信息数据有明显差别，P<0.05。

表3 比照组与实践组70例病人日常生活水平比对（±s）

3.讨论

癌痛属于恶性肿瘤病人中最常见的一种，在心理、身体以及精神等方面都会给中晚期的恶性肿瘤病人带来很大负面影响，缓解疼痛在癌症的综合疗法中占据着非常关键的内容以及位置

[4]。癌症是一种身心健康的疾病，伴随肿瘤疼痛的病人更易出现焦虑、抑郁等一系列症状。根据相关的研究结果，肿瘤病人中有80.35%的人会出现焦虑症，78.25%的人会出现忧郁症。而且，焦虑抑郁往往会使癌症疼痛的严重程度变得更加严重，还会对镇痛治疗的效果以及患者的生活质量产生不利的影响。所以，在进行癌症痛的治疗以及评估时，不能忽略同时存在的焦虑抑郁的病人[5]。

实验结果显示，35例比照组仅单纯用药的病人用药2周后止痛疗效(5.13±0.46)分，不及35例实践组联合用药的病人(2.73±1.11)分。同时，35例比照组仅单纯用药的病人抑郁焦虑情况(4.03±0.46)分，不及35例实践组联合用药的病人(3.04±4.89)分。且35例比照组仅单纯用药的病人日常生活水平，不及35例实践组联合用药的病人(P＜0.05)。

总而言之，针对癌性疼痛病人，奥氮平联合盐酸吗啡缓释片对大幅度提高临床止痛疗效，改善抑郁焦虑情况，提升日常生活水平有积极意义。

参考文献:

[1]王国平,李霞,何朗等.奥氮平联合盐酸吗啡缓释片治疗癌性疼痛的疗效和安全性分析[J].东南国防医药,2020,22(06):622-626.

[2]程兴福,周永刚.盐酸吗啡缓释片联合奥氮平对改善癌性疼痛患者生存质量的影响[C]//浙江省医学会精神病学分会,浙江省医师协会精神科医师分会.第二届之江国际精神医学论坛暨2016浙江省医学会精神病学分会学术年会暨浙江省医师协会精神科医师分会第九届年会论文汇编.第二届之江国际精神医学论坛暨2016浙江省医学会精神病学分会学术年会暨浙江省医师协会精神科医师分会第九届年会论文汇编,2016:310-312.

[3]苏琴,王晔琳,李丽.心理干预护理联合癌痛规范化治疗对晚期癌症患者生活质量的效果评价［J］.实用临床护理学电子杂志,2018,3( 19) : 152-154.

[4]彭雷,戚焕鹏,翟西菊. 奥氮平辅助治疗肺癌骨转移重度疼痛及相关性焦虑、抑郁的临床观察［J］. 肿瘤基础与临床,2017,30( 1) : 46-48.

[5]张卜岗,孙欣,王辉,等.盐酸羟考酮缓释片联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗晚期癌痛的疗效观察［J］.现代肿瘤医学,2018,26( 4) : 609-612.