法洛四联症术后心脏重症监护护理体会

法洛四联症术后心脏重症监护护理体会

赵旭波

贵州省人民医院，贵州贵阳  550001

【摘要】目的：分析法洛四联症患者在术后采取心脏重症护理干预的效果。方法：选取法洛四联症手术后重症监护患者作为观察对象，分析重症监护室治疗期间的不同护理方法的效果，对60例患者分组，对照组采取常规护理干预，观察组采取综合护理干预，对比两组患者的并发症率、护理满意度。结果：观察组并发症发生率比对照组低，p<0.05。观察组满意度比对照组高，p<0.05。结论：法洛四联症术后患者重症监护期间，采取综合护理干预可缩减术后并发症，患者对该护理模式满意度高。

【关键词】法洛四联症；重症监护；并发症；满意度

法洛四联症是一种先天性心脏疾病，临床调查显示，法洛四联症占据先天性心脏病变的10%。法洛四联症患者的常见表现是肺动脉狭窄、空间隔缺损、右心房增厚，临床调查显示，法洛四联症患者术后采取高效的护理措施，可降低其术后并发症率，进一步提升疾病治疗效果，改善患者预后。临床常规护理模式在重症监护期间，关注的术后体征变化，按医嘱为患者注射药物，总体上看，治疗的针对性不足[1]。综合护理作为基于患者体征实施护理干预的措施，在重症监护室工作期间，护士关注的细节更多，所提供的护理手段具有针对性，改变了常规护理模式的不足。为探究综合护理模式的应用价值，将我院接诊的法洛四联症患者作为观察对象，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月-2023年4月法洛四联症手术后重症监护患者作为观察对象，60例患者经其监护期间的护理手段分组，对照组（n=30），男女分别为18例、12例，年龄：6-16（10.25±3.21）岁。观察组（n=30），男女分别为20例、10例，年龄：6-17（10.76±3.65）岁。两组患者一般资料对比，p>0.05。

1.2方法

对照组：按照ICU常规监护护理手段为患者提供体征管理，患者在术后发生并发症的概率高，护理人员按照医嘱为患者输入稳定心率及消炎类药物，并观察患者的病症表现，实施以病症管理为基础的护理措施。

观察组：实施综合护理干预，基于体征及病症监护护理方法基础上，拓展护理内容，使护理工作具有针对性。①心理护理：法洛四联症手术患者的年龄小，对手术有恐惧感，术后心理状态紧张、焦虑，负面心理对手术效果也会产生影响，加之患者进入ICU，无法经常与家属接触，负面心理进一步加重，护理人员需积极与患者沟通，与患者建立减轻基础，并消除患者的不良情绪，使患者保持愉快、轻松的心态配合治疗及各项护理工作。②循环系统护理：护理人员观察患者的血压、心率体征变化，将心排出量维持在10cmH2O范围内，并观察患者的中心静脉压变化，以免其发生低心排综合征。记录患者的体征变化，为患者手续的输液及输血治疗提供支持。一旦监护期间发生异常，需及时通知主治医生，配合医生做好相关的处理工作。护理人员间隔30min为患者检测一次CVP水平，以尿液计量器械调查患者的尿量变化。结合患者的血压及心率等水平变化，为患者输注适量的多巴胺，调节患者心脏舒适性，并增加其血容量，保持稳定的动脉压水平，以免患者发生不良反应。患者体温保持在37℃，以免体温过高、过低等产生巨大的负荷，保持稳定的心肌耗氧量。③呼吸护理：护理人员结合患者的体征变化对呼吸机参数进行调节，观察呼吸机运行是否正常，一旦发生异常及时处理。使用呼吸机期间，评估患者的口唇颜色及胸部起伏变化，以免参数设置不合理而发生不良反应。护理人员需合理摆放导管的位置，以免导管置入过深及过浅导致呼吸功能异常。在插管过程中，禁止使用镇静类药物，以免患者发生心脏不良反应，适当增加呼吸机使用时间，缩减患者心脏负担，提升疾病总体治疗效果。根据肺部听诊结果及患者的呼吸道分泌物情况决定是否采取吸痰护理措施，吸痰前，确保呼吸机的氧气供氧充足，以免患者缺氧。若患者心率及血压水平异常波动，则停止吸痰，配合医生急救。④神经系统护理：患者术后易发生缺氧及排气不到位问题，导致患者发生中枢系统异常反应，护理人员学会观察患者的烦躁及昏迷等病症，及时为患者采取降温及吸氧等处理，促进患者病情转归。

1.3观察指标

①并发症：昏迷、低氧血症、低心排综合征；②满意度：非常满意、满意及不满意，在患者转入普通病房时发放满意度量表，各个均采取不记名填写，以免患者有心理负担，并真实性回答问题，给出不满意的内容，若患者年龄小无法自然填写，患儿向家属说明护理过程，家属辅助填写。

1.4统计学分析

以spss22.0对数据进行处理，计数资料以率%表示，x²检验，p<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1组间并发症率对比

观察组并发症发生率比对照组低，p<0.05，见表1。

表1组间并发症率对比（n，%）

2.2组间护理满意度对比

观察组满意度比对照组高，p<0.05，见表2。

表2组间护理满意度对比（n，%）

3.讨论

法洛四联症是常见的先天性心脏病，该疾病多采取手术治疗，也是根治疾病的重要手段。法洛四联症手术操作复杂，很容易伤害到患者的心房及心室结构，导致术后并发症率较高，也有部分患者术后心动过速，若监测不及时就会设引发心室充盈不足，增加患者的致死率，为此，强化法洛四联症术后监测非常必要。有研究中指出[2]，法洛四联症术后ICU护理中，应严密监测患者的CVP水平，监测该水平可评估CVP的变化趋势，调节输液量及输液速度，并评估患者的血容量。若患者合并右心限制异常，导致患者的心脏舒张功能降低，心脏充盈首先，应保持患者稳定的中心静脉压，增加右心室的射血量。也要关注患者的体温变化，术后常见的体温变化是的中心温度变化，小儿体温对心血管所产生的影响较大，术后应持续性监测患者的体温水平[3]。儿童体温调节功能不如成年人，随着病情变化，患者的心肌耗氧量增高，体温过低易发生末梢血收缩，导致血流不畅及心律失常。本研究中，针对法洛四联症患者术后ICU监测中，实施综合护理干预模式，其中包括心理护理、神经护理、呼吸护理等，此类护理内容有分为不同的项目，囊括体温管理及心率等护理管理，自本研究结果上看，观察组患者对护理工作非常满意，认为护理工作的细节众多，护理人员的态度温柔，操作轻便，患者感到舒适。观察组患者的并发症率低，护理人员在工作中积极控制并发症，而对照组则是在并发症发生率实施救治措施，这也是并发症差异的一项因素。为此，在法洛四联症患者护理中采取综合护理模式具有临床应用价值。

参考文献

[1]邓珺文,李权. 法洛四联症术后并发交界区异位心动过速患儿的护理[J]. 天津护理,2021,29(04):450-451.

[2]魏永霞. 聚类分析理论在新生儿法洛四联症术后护理中的应用价值分析[J]. 黔南民族医专学报,2020,33(03):225-227.

[3]张巍,易敏,周雅婷,盈莹,项明,冷虹瑶. CCU护理风险管理对法洛四联症患儿术后监护质量的影响[J]. 当代医学,2020,26(14):47-50.