多维度培训护理人员对老年患者跌倒临床管理知识及行为的影响研究

多维度培训护理人员对老年患者跌倒临床管理知识及行为的影响研究

曹婧

山西白求恩医院 山西省太原市030032

摘要：目的：探讨护理人员临床实践教学中应用多维培训对老年跌倒患者临床管理知识和行为的影响。方法：以2019年10月至2020年10月在医院老年病房工作的864名护士为研究对象，分为常规训练组（364人）和多维训练组（496人）。常规训练组自行学习相关知识，多维训练组接受多维训练，采用护理人员跌倒训练效果问卷调查老年跌倒患者训练后的知识和行为变化。结果：培训后，两组护理人员对老年患者跌倒临床管理相关知识的掌握情况和老年患者跌倒临床管理行为的变化情况有统计学差异。结论：在临床实践教学中应用多维培训可以有效改善老年跌倒患者护理人员的临床管理行为，为老年患者提供更安全的护理。

关键词：多维度培训；护理人员；老年患者跌倒；临床管理；行为

1对象与方法

1.1对象

2019年7月，研究组对医院发送参与多维度培训模式研究邀请函，自愿参加的医院共24家，实施时间为2019年10月至2020年10月，以24家医院参与科室为单位，采用整群抽样法将其分为常规培训组和多维度培训组。纳入标准：（1）在老年病房工作的护理人员；（2）知情同意，自愿参加。排除标准：（1）工作时间小于6个月者；（2）培训期间病假超过15天者，本研究已征得伦理委员会同意。因中途多维度培训组两家医院退出该项目，最终为22家医院的864名护理人员参与该项目。

1.2方法

常规培训组由管理人员每月放映一次理论讲课视频，在护士站放置《老年人跌倒干预技术指南》手册，护理人员自行学习理论讲课视频及老年人跌倒综合干预相关资料。

多维度培训组主要采用多维度培训模式对护理人员进行培训，具体措施：（1）临床专家作跌倒预防管理相关讲座。理论讲座由副主任医师（护师）以上职称、临床工作20年以上、研究老年患者跌倒照护经验丰富的教师担任。课程内容以《老年人跌倒干预技术指南》《预防老年人跌倒康复综合干预专家共识》等干预指南为质量标准进行培训。培训内容包括老年综合评估、老年人跌倒风险评估量表、老年人平衡能力测试表等量表的运用，老年患者心理干预、多学科干预的技巧、与患者或其家人的有效沟通，合理用药、认知训练、环境安全等。每月举办两次讲座，每次讲座时间为30分钟，由各医院的老年科护士长负责组织本病房的护理人员完成培训，并且记录。

(2）提供实施手册及工具。提供《老年人跌倒干预技术指南》手册及内容详尽、生动易懂的老年患者防跌倒宣传资料，包括老年患者跌倒高危人群、潜在风险、预防措施等海报，防跌倒警示标示，护患沟通资料等；同时指导海报张贴位置，防跌倒警示标示要覆盖患者腕带及床档处的标识，护患沟通资料包括《住院患者跌倒安全风险告知书》、老年患者风险认知、保持健康行为习惯等内容，协助护理人员规划学习时间，跟进《老年人跌倒干预技术指南》手册的学习进度。

(3）角色互换体验。构建角色互换教学模式，通过面授及视频的方式进行老年患者角色互换体验。提前准备有跌倒史的老年患者案例，6～10人为一组，多维度培训组的护理人员至少扮演患者、患者家庭照顾者、其他医护人员等3次以上，深入了解老年患者视力、平衡能力下降及跌倒后体位固定带来的焦虑、抑郁情绪（心理层面）等，倾听患者的想法和苦恼。

(4）线上线下相结合的多学科实践小组：组成临床多学科实践小组，每个季度开展护理人员临床会诊、跨专业合作的培训指导，运用跌倒综合干预培训内容对患者实施管理，实践小组开展患者综合评估、跌倒后处理技能运用、与患者及其家属沟通的培训，并结合有效的培训进行临床模拟。建立学习微信群，实践小组成员有疑问均可以进行讨论、相互学习。

1.3观察指标

对两组患者在干预期间的跌倒发生率、护理满意度以及自我能力掌握情况、心理状态、护理安全管理质量评分进行评估。其中，患者的心理状态使用抑郁自评量表（Self-ratingdepressionscale,SDS）、焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)进行评估。护理安全管理质量评分按照百分制进行评估，由护士长进行评定。

1.4统计学处理

调查数据采用SPSS19.0进行处理。计数资料使用频数和百分数表示，统计学检验采用χ2检验。计量数据使用均值±标准差x±s表示，统计学检验采用t检测。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理人员基本情况

护理人员年龄在19～55岁，以≤30岁、女性、初级职称、工作年限≥6年、三级医院工作的为主，两组护理人员在年龄、性别、职称、学历、工作年限、医院等级方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2护理人员老年患者跌倒临床管理相关知识掌握程度

调查发现，两组护理人员接受培训后，在老年患者跌倒临床管理相关知识掌握程度的调查中，老年患者跌倒流行病学、评估对象、危险因素、上报流程、预防及管理条目掌握程度比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1多维度培训可以提升老年患者跌倒认知水平

目前，国内对老年跌倒患者护理人员临床管理知识和行为变化的研究较少。陶和其他人认为，护理人员需要具备预防住院患者跌倒的知识，才能形成正确的态度，从而产生正确的行为来预防老年患者跌倒。有研究指出，跌倒教育干预可以有效提高临床护士的跌倒预防知识水平，运用多维培训结合临床实践，从不同角度开展跌倒预防管理教学，使护士能够有针对性地采取跌倒预防临床管理措施，坚持理论联系实际，确保预防措施落实到位。

3.2护士的防坠落及相关知识对其行为改变有积极影响

调查发现，两组护士对危险因素、预防和管理项目的准确性较高，说明临床护士的日常培训取得了一定的效果。护士积极与床边医生沟通老年患者跌倒风险评估和管理，表明护士对老年患者跌倒的临床管理知识越高，其行为改变越积极。调查中还发现，两组老年患者跌倒流行病学等知识的准确性不高，这可能与本研究采用多选题作为评价指标有关，也可能与护士对此方面重视不够有关。在两组中，对有跌倒风险的老年患者在坐姿、行走、洗澡和如厕方面的积极协助实施率均不高。除了护理人员配置不足外，还可能与护理人员对这一问题重视不够有关，这是后期需要进一步研究的地方。

结论

对护理人员进行培训和教育是有效降低老年患者跌倒风险的重要途径之一。护理人员的知识储备会影响他们实施坠落预防干预的态度。然而，以往单一的训练模式已不能有效满足临床需要。理论、实践、情境锻炼、案例管理等相结合的多维培训模式，改变了学习方式，加强了理论的实际应用，不仅有利于提高护士的理论知识水平，而且可以有效防止老年人跌倒，从而进一步提高护理服务质量，提高护理安全，使护理工作更加科学完善。

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