老年肺癌患者术后谵妄的主要影响因素与护理对策探讨

老年肺癌患者术后谵妄的主要影响因素与护理对策探讨

夏祎 阳仁美通讯作者

重庆大学附属肿瘤医院  400030

【摘要】目的：观察老年肺癌患者术后谵妄的主要影响因素与护理对策。方法：选取我院老年肺癌术后谵妄患者53例（2020年8月至2021年12月），对谵妄主要影响因素进行分析，采取相应的护理对策，观察恢复情况。结果：53例老年肺癌术后谵妄患者，经分析发现主要影响因素较多，护理后不良事件发生率为3.77％，住院时间为（12.84±2.14）d。结论：老年肺癌患者术后谵妄的影响因素较多，需要加强护理干预，减少谵妄发生以及带来的不良影响，加快术后恢复速度。

【关键词】老年；肺癌；手术；谵妄；影响因素；护理对策

谵妄是一种急性脑综合征，对患者影响较大，在手术患者中具有较高的发生率，特别是老年患者，发病后会出现认知功能降低、意识障碍、感知觉异常等情况。谵妄发生较为突然，患者情况非常严重容易，常危及生命安全[1]。对于老年肺癌手术患者而言，其存在较高的术后谵妄发生率，在这种情况下会加大各种不良事件发生率，使得患者痛苦以及不适感提升[2]。因此，需要进一步分析老年肺癌手术患者谵妄发生的影响因素，根据具体情况采取相应的护理措施，减少不良情况对患者的影响，促进术后恢复。本研究选取我院老年肺癌术后谵妄患者53例，分析谵妄的主要影响因素及护理对策。

1资料与方法

1.1一般资料

2020年8月至2021年12月，选取我院老年肺癌术后谵妄患者53例，男28例，女25例，年龄63至79（72.39±2.81）岁，谵妄发生时间0.6至6（3.74±0.93）d。

1.2方法

护理对策：①围手术期时需要对患者心理变化进行密切的观察，积极开展心理支持以及心理干预，多与患者进行交流，并且叮嘱家属陪伴患者，与患者讨论美好的事情或事物，使得患者保持轻松、愉悦的状态，预防术后谵妄的发生。②加强护理人员培训，提高老年肺癌患者术后谵妄的认知，制定谵妄护理计划，提高对术后谵妄的临床识别能力，能够在早期进行预防、识别以及干预高危患者。③针对患者术后切口疼痛需要进行针对性的疼痛干预，患者使用镇痛泵的过程中需要对镇痛效果进行密切的观察，进行翻身操作时需要保护好切口、管道等，防止牵拉痛的出现，通过多种措施减轻患者疼痛感。④指导患者进行有效的咳嗽、排痰，并且进行正确的呼吸功能锻炼，使得血氧饱和度维持在90％以上，一旦发现患者出现低氧血症，需要进行及时的干预。⑤为患者提供良好的病房环境，严格落实探视制度，合理控制探视时间及人员，关闭不必要的仪器，减少仪器噪音，进行相关护理操作时应该集中进行，使得对患者的刺激以及打扰减少。指导患者调整至舒适体位，提高患者身心舒适度，保证睡眠质量。⑥患者发生谵妄后容易出现各种不良事件，如意外拔管、坠床等，因此需要密切观察患者情况，对其进行风险评估，做好各种防护性措施，一定情况下可进行适当的约束，减少对患者的不良影响。

1.3观察指标

谵妄的主要影响因素、不良事件发生率、住院时间。

2结果

53例老年肺癌术后谵妄患者，经护理，胸管滑脱1例，意外拔管1例，不良事件发生率3.77％，住院时间（12.84±2.14）d。

3讨论

老年肺癌患者术后谵妄的主要影响因素：①年龄：在患者年龄较大的情况下，其脑血流量会明显的减少，并且降低葡萄糖代谢功能，在这种状况下会使得脑组织发生退行性改变，进而使得大脑功能退化，并且会进一步降低其代偿能力，最终导致谵妄发生。老年患者存在特殊性，会减少脑内乙酰胆碱合成，进一步增加多巴胺水平，导致谵妄发生[3]。②应激反应：应激是一种非特异性全身反应，对于老年肺癌患者而言，手术治疗过程中会使其产生强烈的应激反应，这种情况不仅体现为身体上的创伤，也会进一步影响其心理状态，而且手术治疗会带来较大的创面，进而使得患者出现疼痛刺激、水电解质酸碱失衡等，最终导致谵妄发生。③情绪：老年患者心理较为敏感，并且身患肺癌后对病情存在恐惧感，面对手术治疗也表现为害怕、担忧的情绪，并且对手术效果以及术后恢复情况信心不高，进而出现各种不良心理反应，最终导致谵妄发生。④疼痛：患者术后切口疼痛较为明显，相比与其他年龄阶段的人群，老年患者痛阈会降低，针对手术切口所引发的疼痛，患者常存在无法忍受的情况，进而出现各种不良情绪，对睡眠质量等造成影响，甚至会导致谵妄的发生，表现为意识模糊、幻觉等[4]。⑤麻醉：患者手术治疗过程中需要使用麻醉药物，其能在中枢神经系统发挥作用，对于老年手术患者而言，多种麻醉药物在中枢毒蕈碱受体发挥效果，具有抑制作用，进而导致谵妄的发生。⑥环境：患者常存在对环境不适应的情况，在进行相关护理操作时也会产生各种噪音，而且患者术后常存在睡眠紊乱等问题，在多种因素影响下使得患者表现为沟通不畅、情感障碍等，最终导致谵妄的发生[5]。因此，针对以上影响因素采取相应的护理措施，在围手术期密切观察心理变化，维持较好的心理状态，并且提高护理人员对谵妄的认知，能早期进行识别及干预，减少对患者的不良影响，使血氧饱和度维持在90％，创建良好的病房环境，并且做好安全防护，从多个方面降低谵妄发生率，并且减少对患者的不良影响，加快术后康复速度。

老年肺癌患者术后谵妄的影响因素是多方面的，需要加强护理干预，减少谵妄发生以及带来的不良影响，促进患者术后恢复。

参考文献：

[1]黄培,黄丽华.老年病人发生术后谵妄相关危险因素及护理研究进展[J].护理研究,2021,35(9):1631-1635.

[2]赵诺,刘俊,朱思悦,等.高龄患者术后谵妄发生的相关因素及护理措施[J].中华保健医学杂志,2021，25(6):649-651.

[3]李爱梅,申爱华,李任重,等.不同人格气质类型对老年患者术后谵妄的影响[J].空军医学杂志,2021,37(5):421-423.

[4]葛章伟,黄馨,刘正东,等.重症监护室中老年患者术后谵妄影响因素分析及风险预测模型建立与评价[J].中国康复理论与实践,2022，12(3):340-345.

[5]管慧莲,高星,代明胜,等.老年恶性肿瘤患者术后谵妄发生率及相关因素分析[J].国际麻醉学与复苏杂志,2020,41(9):849-854.