腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石临床研究探讨

腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石临床研究探讨

何金龙 牛志悦

宁夏第五人民医院  宁夏  石嘴山  753000

【摘  要】目的：探讨腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的效果。方法：选取2021年6月-2022年10月在本院接受治疗的输尿管结石合并肾结石患者（76例）进行研究，经随机数字表法分组。对照组（常规开腹手术，38例），观察组（腹腔镜联合软镜手术，38例），分析两组围术期指标、临床效果、并发症发生情况。结果：观察组的术中出血量为（179.67±18.53）mL，少于对照组的（257.63±20.02）mL，手术时间（117.12±10.39）min、拔管时间（3.73±0.32）d、胃肠道恢复时间（17.63±1.55）h、住院时间（7.48±1.02）d，均短于对照组的（146.29±12.35）min、（5.64±0.58）d、（22.25±2.48）h、（10.09±1.53）d；在治疗总有效率上，观察组的94.74%，高于对照组的76.32%；观察组与对照组的并发症总发生率分别为2.63%、10.52%，观察组较对照组低；均存在显著差异（P＜0.05）。结论：在治疗输尿管结石合并肾结石过程中，充分发挥腹腔镜、软镜手术的优势对其手术的进行与手术的康复具有促进作用，总体疗效较好，并且能够降低并发症发生率。

【关键词】腹腔镜联合软镜；输尿管结石合并肾结石；临床效果

输尿管结石主要是肾结石下降，排入输尿管而导致，常与肾结石合并发生，可出现血尿、尿频、尿急等症状，需尽早接受相关检查，配合治疗，以免发生梗阻，堵塞输尿管。手术是治疗此类疾病有效的一种方式，包括传统开腹手术、腹腔镜手术等[1-2]。随着微创理念在临床中的不断推广，腹腔镜与软镜联合治疗的方式在结石疾病中获得一致好评。有学者提出，通过腹腔镜与软镜联合治疗可以降低患者机体的损伤，为其术后康复创造更好的条件[3-4]。

1.资料与方法

1.1一般资料

时间：2021年6月-2022年10月，研究对象：输尿管结石合并肾结石患者，研究例数：76例，分组方法：随机数字表法。对照组（n=38）男26例、女12例；年龄25~74岁，平均（49.67±4.32）岁；体质指数：18.02~30.02kg/m2，均值：（25.37±2.12）kg/m2。观察组（n=38）男24例、女14例；年龄26~74岁，平均（49.79±4.45）岁；体质指数：18.15~30.16kg/m2，均值：（25.49±2.24）kg/m2。纳入标准：经影像学检查确认为输尿管结石与肾结石，具备手术指征，临床资料完整，可配合治疗。排除标准：合并先天性心脏病，有药物过敏史，凝血功能障碍，肝肾功能不全等。

1.2方法

对照组：患者取健侧卧位，常规铺巾消毒，作12肋下斜切口，逐层切开分离，结扎止血，明确输尿管的位置，从结石的上缘部位切开，取石后逐层缝合。

观察组：根据影像学检查结果找到结石的位置，放置导尿管，气管内插管采取全麻操作，通过气腹针建立气腹，置入 Trocar、腹腔镜、软镜，应用超声刀沿结肠旁沟分离，充分暴露腹膜后间隙，找到输尿管并分离，使用腹腔镜切开结石处的输尿管壁，将结石经输尿管分离，将其剥离出，再使用钳子将结石取出，可吸收线缝合输尿管，止血，缝合穿刺切口，放置导尿管。

1.3观察指标

（1）记录两组的围术期指标（手术时间、拔管时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、住院时间）与并发症（泌尿系统感染、漏尿、发热）。

（2）临床效果分析，治愈：经B超检查提示结石全部消失，尿常规指标恢复正常，症状、体征消失；有效：B超检查发现有少量结石，尿常规指标明显改善，症状有所好转；无效：各项症状、检查指标无好转。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 22.0统计软件，比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

2.1围术期指标

观察组的术中出血量较对照组少，手术、拔管、胃肠道恢复、住院时间较对照组短，见表1。

表1  两组围术期指标比较（±s）

2.2临床效果

相较于对照组，观察组的治疗总有效率较高，见表2。

表2  两组临床效果比较[n(%)]

2.3并发症

观察组发生泌尿系统感染1例（2.63%），对照组发生泌尿系统感染2例（5.26%）、漏尿1例（2.63%）、发热1例（2.63%），总发生率为10.52%，观察组的总发生率显著较低（χ2值=4.222，P值=0.040＜0.05）。

3.讨论

肾结石的发生与肾脏先天性异常、不良生活习惯、内分泌失调等有关，主要表现为腰部疼痛、血尿、排石等，也有少数患者伴有感染的症状。发生肾结石后，会通过输尿管往下排，掉进输尿管里，从而变成了输尿管结石。

在输尿管结石合并肾结石患者中，以往临床多采用常规开腹手术治疗。通过手术能够将结石取出，缓解患者的临床症状。但有学者提出，开腹手术的手术切口较长，术中出血量较大，术后恢复时间较长。随着微创技术水平的不断提升，腹腔镜、软镜手术逐渐替代开腹手术，并且获得较好的治疗效果[5-6]。如本次研究结果所示，观察组的围术期指标、治疗总有效率均优于对照组，并发症发生率较低。在进行腹腔镜结合软镜治疗过程中，通过软镜能够全面观察结石具体情况，进行碎石处理后可经输尿管软镜取出，使整个手术微创化，改善患者的围术期指标。与此同时，该疗法具有较高的结石清除率，安全可靠，并发症较少，对疗效的提升具有重要作用。

综上所述，在输尿管结石合并肾结石患者中，对进行腹腔镜+软镜治疗可获得较好的疗效，减少并发症的发生，同时改善患者的围术期指标。

【参考文献】

[1]白亮,黄建峰.软镜配合腹腔镜治疗输尿管结石合并肾结石的临床效果评价[J].首都食品与医药,2020,27(10):8.

[2]韩聪祥,黄宏伟,谢智明等.腹腔镜联合软镜技术治疗泌尿系多发结石6例分析[J].福建医药杂志,2020,42(01):101-102.

[3]吴振起,高文峰,陈金全等.(输尿管)软镜配合腹腔镜治疗输尿管结石(L4以上)合并肾结石的临床效果评价[J].中外医疗,2020,39(01):69-71.

[4]关海英,李向利,朱晓峰等.后腹腔镜联合输尿管软镜治疗输尿管上段结石合并同侧肾结石的疗效[J].江苏医药,2019,45(09):964-965.

[5]周本正.腹腔镜支持结合输尿管软镜治疗输尿管合并肾结石的效果分析[J].中外医学研究,2019,17(20):20-22.

[6]钟健,刘芳红,朱作银等.腹腔镜输尿管切开联合输尿管软镜治疗单侧肾输尿管结石的应用[J].江西医药,2018,53(11):1236-1237+1242.