经常尿路感染不能自行用药

经常尿路感染不能自行用药

肖红丽

四川省内江市市中区人民医院 检验科   641000

    很多经常得尿路感染的患者，特别是老年女性患者，非常了解尿路感染的症状。一般情况下就直接用青霉素类、头孢类、氟喹诺酮类来口服，也不清楚这些抗菌药物具体该怎样用药，就按照药的说明书来口服。如果这种抗菌药物没有效，就再换其他的抗菌药物，几天以后症状消失了，就不会继续吃药。下次再得尿路感染，继续服用前一次有效的抗菌药物，反反复复很多次以后，发现怎么自己备的这些抗菌药物都没有效果了呢？症状越拖越重，不得不来医院接受治疗。这些患者还非常疑惑难道是后来备的抗菌药物没有以前的质量好？殊不知出现这样的结果都是自己不规范使用抗菌药物造成的。

     从药代动力学/药效动力学将抗菌药物分为时间依耐性和浓度依耐性，时间依耐性抗菌药物杀菌活性发挥需一定浓度维持较长时间，反映了细菌与抗菌药物接触时间对药物效果的影响，临床用药应注意每日给药次数，临床可以持续静脉滴注以提高疗效、减少用量。初步研究表明，头孢他啶每日3-4g持续滴注疗效与每日6g间歇给药相当。浓度依赖性抗菌药物的杀菌效果主要与药物浓度有关，临床用药应注意每日给药量，在药量足够的情况下减少给药次数，如氨基糖苷类抗菌药物每日1次给药，效果更好，毒性降低。时间依赖性（短PAE）抗菌药物有青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳氢霉烯类、大环内酯类、克林霉素、噁唑烷酮类、氟胞嘧啶；时间依赖性（长PAE）抗菌药物有链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、氟康唑、阿奇霉素；浓度依赖性抗菌药物有氨基糖苷类、氟喹诺酮类、达托霉素、酮内酯、甲硝唑、两性霉素B。有些抗菌药物的说明书上用药都不规范，并未完全按照药代动力学/药效动力学来用药。

     如果长期没有按要求服用抗菌药物会造成什么影响呢？细菌为了生存会进化、会变异来适应环境。没有被杀死的细菌会变得更强大，这就是细菌产生了耐药，耐药菌治疗起来就相当棘手，还有可能会到无药可治的情况。

那么应该怎么样规范使用抗生素呢？

首先得了尿路感染应该先做尿培养，这里就需要给大家讲讲中段尿怎么采集：睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿（排尿不停），前段尿排去后，直接用无菌培养杯接中段尿，立即送检，2小时内接种。该方法简单、易行，是最常用的尿液标本收集方法。

其次根据尿培养的药敏结果正确选择抗生素，选择报告单上显示敏感的抗菌药物。医生会根据《抗微生物药物敏感性试验执行标准》选择首选药里面敏感的抗菌药物，再根据病人自身的基本情况，选择适合病人的抗菌药物并规范使用。如果此报告是儿童则只能选择安全性高的β内酰胺类的抗菌药物；如果是正常的成年人首选喹诺酮类抗菌药物；如果是老年人则要考虑基础疾病，肝肾功能不全、糖尿病患者不能用氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物。所以正确选择抗菌药物需要专业的医生来根据情况而定。

最后选择好了抗菌药物怎么正确使用。急性非复杂性下泌尿系统感染初发病人在治疗时宜用毒性小、口服方便、价格较低的抗菌药物。疗程通常为3-5天。急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的病人宜注射给药，疗程至少14天，一般2-4周；热退后可改为口服给药。再发性泌尿系统感染如反复发作性肾盂肾炎病人疗程需更长，常4-6周，必要时可采取联合用药。

很多人对尿路感染不重视，认为自己买点药就可以治疗，殊不知，错误的用药会对自己身体造成不可逆的影响。长期不规范使用抗菌药物，只是抑制了细菌的生长，当症状得到控制后往往很多人就不会按疗程继续服药。下次或很多次后再次感染时有可能该菌已经产生了耐药机制，对原先用的抗菌药物已经耐药，再用就一点效果都没有了。这时医生就会选用更高级的广谱的抗生素，如果再加上患者本身就有尿路畸形或容易长期尿路感染，那长期的广谱抗生素的使用，会造成菌群失调。我们人体是带菌状态，很多部位都有各自的正常菌群，这些菌群对维持各部位菌群平衡非常重要。如果菌群失调后会引起相应的疾病，如肠道正常菌群失调后会引起腹泻，甚至更容易引起细菌感染。