如何区分肛瘘、肛周脓肿和痔疮

如何区分肛瘘、肛周脓肿和痔疮

李长春

三台县乐安镇中心卫生院   四川绵阳621107

肛瘘是指肛周脓肿破溃后，有内口和外口的一种慢性感染性疾病。它是由肛周脓肿演变而来，是一种常见的肛肠疾病。肛瘘的病因较复杂，内口位置较高的，不易自愈；内口位置较低，愈合较快；瘘管多沿肛门周围间隙分布；瘘管内有丰富的分泌物，常伴有恶臭；瘘管内脓肿破溃后，脓液可流入直肠或流出肛门外。肛瘘以肛门流分泌物、瘙痒、疼痛为主要症状，多发于青壮年男性，男性患者约占90%以上。由于肛瘘发病后容易发生肛周脓肿，所以常会出现患者主诉疼痛、肛门局部不适、肿块以及排便困难等症状，从而造成误诊漏诊。因此本科普带你走进肛瘘的相关知识，以提高对这一疾病的了解和认识。

1.什么是肛瘘

肛瘘是指肛门周围的皮肤出现感染，从而形成瘘道，瘘道内的分泌物积聚，或者是排出的粪便刺激外口，从而引起炎症、溃疡。肛瘘患者除了会出现肛门疼痛、瘙痒、肿痛等症状外，还会出现流脓、腹泻等症状。肛瘘不能自愈，如果不及时治疗就会发生感染，从而引起肛周脓肿。

肛瘘的主要症状表现为肛周湿疹、瘙痒、疼痛等症状。如果患者在排便时有异物排出，有可能是肛瘘引起的；如果患者在排便后肛门出现肿痛现象，也可能是肛瘘引起的；如果患者在平时生活中出现流脓、瘙痒等症状，也可能是肛瘘引起的。

肛瘘会导致肛门失禁，这主要是因为瘘管刺激到肛门周围的组织，从而引起肛门周围皮肤出现瘙痒、潮湿、疼痛等症状。同时由于瘘管长期受到炎症刺激，也会导致括约肌功能失调。另外肛瘘患者还会出现括约肌痉挛的情况，从而出现便秘、大便失禁等情况。

1.1 肛瘘的病因

肛瘘的病因有很多种，通常包括内因和外因。内因是指肛瘘患者在肛门部位出现炎症，而外因是指患者出现肛门周围的皮肤出现感染。由于肛瘘是由内因和外因共同作用引起的，因此人们在患上肛瘘时，往往需要同时进行治疗。

肛瘘是一种很常见的疾病，一般来说患者的身体素质较差，由于长期饮食不当或者不注意个人卫生，都有可能会引起肛瘘。另外，如果患者在日常生活中喜欢吃辛辣刺激性食物，或者不喜欢运动，也有可能会引起肛瘘。除此之外，如果患者患上了糖尿病或者其他慢性疾病，也有可能会引起肛瘘。

如果患者在患上肛瘘后不及时进行治疗，就会导致病情进一步恶化。肛瘘如果不能及时治疗就会引起感染、溃疡等现象。而且在治疗过程中如果患者的免疫力下降，也有可能会使病情加重。因此人们在平时生活中要注意保护好肛门周围的皮肤，尽量避免受到损伤。

1.2 如何诊断肛瘘

肛瘘的诊断一般通过肛门指检、肛周脓肿穿刺或切开引流等方法来进行。但是这些方法都具有一定的局限性，一般只能看到肛管直肠周围皮肤出现的炎性改变，不能看到肛瘘口和肛管直肠，所以肛门指检是目前诊断肛瘘比较常用的方法。

在进行肛门指检时，首先要将手指伸入到肛门内进行探查，一般会选择手指进入到内口部位，通过手指来了解患者肛门内有没有异常。但是需要注意的是，如果在检查时发现患者的肛门括约肌有明显的紧张、痉挛症状，那么就会出现无法看到肛门内有异常情况的现象。

另外在进行肛瘘诊断时还需要通过穿刺引流来进行，穿刺引流可以把瘘管中的脓液引到体外来进行清除。穿刺引流需要在局部麻醉下进行，穿刺时需要使用针管从患者肛门内将脓液注入到瘘管中。当患者出现脓液排出后，患者的肛门就会逐渐愈合。

2.肛瘘的类型

肛瘘分为低位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘和高位不单纯性肛瘘三种。

2.1低位单纯性肛瘘：指仅有内口和瘘管的一种类型，仅有内口，无瘘管穿过，多见于小儿和老年人，且男性多见。肛瘘多发生在肛门直肠窝或直肠周围，一般不超过肛缘水平。瘘管长约2~5厘米，因粪便污染和炎症刺激而肿痛，流脓。瘘管壁较薄，有时可见结缔组织增生。

2.2高位复杂性肛瘘：指有两个以上内口和多个外口的一种类型。其中外口有两个以上者，称为多源性肛瘘；外口只有一个者，称为单源性肛瘘。高位复杂性肛瘘多见于男性，因男性易患前列腺炎、前列腺肥大等疾病而诱发肛门直肠窝和直肠周围脓肿，进而形成肛瘘。女性低位复杂性肛瘘多见于女性，因女性尿道短而宽而直，且比男性更易患泌尿道感染和附件炎等疾病，也易诱发肛门直肠周围脓肿而形成肛门直肠窝和直肠周围脓肿，进而形成肛门直肠窝和直肠周围脓肿而形成肛瘘及肛周脓肿。

2.3高位不单纯性肛瘘：指除外口外其他部分都是瘘管的一种类型。其瘘管大多是由内外两个部分构成的复杂管道。其特点是瘘管长、分支多、有多个外口、内口位置较低、常位于肛门直肠周围等。高位不单纯性肛瘘与低位复杂性肛瘘相比其复杂性程度较高、瘘管复杂、内口位置较高，所以其治疗难度相对较大。

2.4其特点是瘘管都是由内向外穿出或由外向内形成的管道，在高位不单纯性肛瘘中比较常见。低位复杂性肛瘘的内口多位于肛门直肠周围，外口则多位于肛管直肠窝和直肠周围。这类患者往往需要通过手术治疗来解除病痛。

2.5高位不单纯性肛瘘及肛周脓肿：高位复杂性肛瘘中的高位单纯性肛瘘及肛周脓肿是指除外口内径比高位复杂性肛瘘小以外的其他部分均为外口的一种类型。其特点是瘘管全部或部分位于肛门直肠周围，多为单侧性或双侧性，瘘管一般较短且较粗，通常分为多个管腔。其特点是瘘管只有一个外口或仅有一个内口且与肛门直肠相邻。其瘘管一般较细且较长，一般不超过6厘米，长度短于15厘米的称为外口短的一种类型；长度长于15厘米的称为外口长的一种类型。当然低位复杂性肛瘘也是一种比较常见的肛瘘类型。

3. 肛瘘与痔疮的区别

肛瘘和痔疮都属于肛肠疾病，虽然都有肛门的分泌物，但是它们之间还是存在一定区别的。

3.1症状表现：痔疮和肛瘘都会出现便血和疼痛，但两者之间还是有很大区别的。痔疮主要是因为肛门静脉曲张或者血管畸形导致的，在排便时会有疼痛感，还会伴有便血；肛瘘主要是因为肛瘘管腔内感染或者瘘管周围组织发生炎症导致的，在排便时会有明显的疼痛感，并且还会伴有流脓和分泌物等症状。

3.2部位：痔疮是位于肛门附近的一个小肉球，主要发生在男性身上；而肛瘘是位于肛门附近的一个管道，主要发生在直肠下段和肛门周围。

3.3病因：痔疮和肛瘘的病因都不太相同。痔疮的发病主要是由于内痔脱出或者外痔发炎肿胀所致，内痔长期脱出容易导致痔核组织发生坏死，而外痔发炎肿胀后则会出现肛门疼痛和瘙痒等症状；而肛瘘则是因为直肠周围出现炎症所导致的。

3.4治疗方法：痔疮一般可以通过药物治疗或者手术治疗，但是对于一些外痔发炎肿胀后形成的瘘管或者瘘口则需要切开引流；而肛瘘的治疗方法要比痔疮简单得多，只需要用手术将瘘管切开即可。