探讨留置尿管的体会

探讨留置尿管的体会

刘风英   任志东  任晓华

山西省儿童医院，山西省妇幼保健院

摘要：随着社会医疗水平的不断提高，临床中对于无菌术操作的不断规范，预防感染为护理工作中的一大侧重点。留置尿管在临床中十分常见，是泌尿外科常用的治疗手段之一，主要是用于泌尿外科手术后的尿失禁以及尿潴留等并发症的治疗。留置尿管的临床治疗效果较高，但该治疗方式存在一定的弊端，若置管方式不当或清洗消毒不当，会引起尿路感染。一旦出现尿路感染的症状，不仅会给患者带来不必要的经济负担，同时还会对患者的身心健康以及生活质量造成严重的影响。为提高对尿路感染的预防效果，本文选取我院泌尿外科近期收治的留置尿管患者作为研究对象，对其进行了综合护理干预，在预防尿路感染方面取得了显著的效果，现总结并报告如下。

关键词：留置尿管；患者；护理

　　　尿失禁与尿潴留病人由于不能自主排尿导致生活质量下降，身体和精神遭受双重折磨而痛苦不堪。尿失禁病人的皮肤经常受到尿液的刺激，容易发生褥疮。尿潴留病人，有时膀胱容积可达3000～4000ml,病人自觉下腹胀痛不适，或腹部剧痛。以上两种情况，均可实行留置导尿来帮助病人排尿，以减轻痛苦。

　　1.方法与结果

　　导尿术过程中应严格按照无菌技术规范操作，首先做好尿管的消毒存放，导尿前尿管保持无菌避免污染，以防尿路感染。其次准备导尿术的其它物品，到病房后核对患者姓名等信息，向患者解释操作的目的，并关闭门窗或屏风遮挡以保护患者，最后消毒会阴及尿道口，插入导尿管。插管时嘱患者张口呼吸、使尿道括约肌松弛，便于插管。插入尿管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜[1]。待尿液流出后夹闭导尿管末端，妥善固定导尿管。女性尿道短而直，约2.5～4cm，易感染，尿道口及会阴部须每日消毒1～2次，以保持会阴部清洁、干燥。男性尿道长约17～20cm，有两个弯曲和三个狭窄部，因此留置尿管时防止打折、弯曲、受压等情况发生。不论是男性病人还是女性病人一次排出尿液量应小于1000ml，以防腹压急剧下降使大量血液滞留在腹腔血管内可致血压下降而虚脱及膀胱内压突然下降可致膀胱粘蟆急剧充血而发生血尿。

　　2.留置尿管的护理与观察

2.1 尿路刺激症状

　　尿路刺激症是留置尿管后较常见的并发症之一。病人自觉下腹部不适及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。其主要原因是由于尿管在膀胱内位置不当（如尿管末端顶在膀胱内壁）、尿管软硬程度不同刺激尿道所致。对于轻度尿路刺激症状者，嘱病人不要紧张，可通过自行调整体位，观察症状是否减轻或消失。对于症状较重者，可适当给予处理，如重新插入尿管或更换尿管。

　　2.2 逆行感染

　　为严防尿路感染，每日定时时排放引流袋尿液，测量尿量并记录。倾倒尿液时尿管末端必须低于耻骨联合高度，以防引起逆行感染。每日更换引流管及引流袋，每一周更换尿管一次，女性病人每日消毒外阴及尿道口2次，男性病人每日消毒尿道口、龟头及包皮2次。嘱病人多饮水，勤翻身，以利排尿，避免尿路感染与尿结石形成。如果尿液浑浊，则取尿液送检做尿常规化验，若查出脓细胞(红细胞提示有结石）说明发生了逆行感染，消除感染可采用膀胱冲洗术。行膀胱冲洗术之前应向患者或家属介绍膀胱冲洗术的目的和作用，其次准备物品及消毒液、冲洗药物等，选择冲洗方式，若用开放式膀胱冲洗术，第一步，分开导尿管与集尿袋引流管接头连接处，消毒引流管口及接头，用无菌纱布包裹；第二步，用膀胱冲洗器抽取冲洗液，连接导尿管将冲洗液缓缓注入膀胱，防止压力过大使患者不适。第三步，注入一定量的冲洗液后轻轻抽出注入的冲洗液，如此反复冲洗，直到流出的液体清澈为止，吸出的液体不能再注入膀胱。若用密闭式膀胱冲洗术，用Y形管的主管连接冲洗导管，先夹闭引流管，开放冲洗管将冲洗液滴入膀胱，调整好滴数，待滴入200～300ML时夹闭冲洗管，开放引流管，将冲洗液全部引流出来，如此反复。在操作过程中应经常询问患者的感受，同时观察患者反应和引流液的性状，每日冲洗3～4次，冲洗量500～1000ML。冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管和引流管的接口，并连接。冲洗过程严格按照无菌技术规范操作，冲洗液抽出的液体量少于灌入的液体量，应考虑是否有脓液堵塞，可增加冲洗次数。若患者出现剧痛或有鲜血流出时，立即停止冲洗，通知医生及时处理。

　　2.3 尿液及引流状况

　　由于尿管在膀胱内放置时间较长，容易损伤膀胱粘膜引发血尿，因此在留置尿管期间一定要严密观察尿液的颜色、性质、气味及尿量变化。如出现血尿须每日清晨留取标本，并及时送检进行尿色比较。对留置尿管的病人要加强会阴部的护理，每日清洁、消毒会阴1～2次，以保持会阴部清洁、干燥。

　　2.4 合理妥善固定尿管如用普通尿管，应剃去阴毛，利于粘贴胶布固定尿管；如用双腔气囊导尿管，插入前检查气囊有无漏气，固定时膨胀的气囊不宜卡在尿道口，应向内推进2cm，以免压迫膀胱内壁，引起粘膜损伤。引流管应有足够的长度，并将引流管牢牢地固定在床沿上，避免患者翻身时牵拉尿管，使导尿管滑出，同时防止引流管受压、扭曲、堵塞而影响尿液流出[2]。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。

　　2.5 恢复膀胱张力

　　长期留置导尿管者，在拔管前应锻炼膀胱的反射功能。可采用间歇性夹管的方式夹闭导尿管，每4小时开放一次，定期引流，使膀胱定时充盈和排空，以促进膀胱功能的恢复。

　　3.院外指导

　　院外指导是确保患者按时就诊，做好自我观察，自我护理的重要内容之一。指导患者出院后合理的生活、起居、饮食及活动，不做剧烈运动及重体力劳动，多饮水，以利排尿。指导女患者在留置尿管期间尽可能保持会阴部、尿道口干燥、清洁及尿管通畅。同时还要指导患者对尿色、尿量变化的观察，如发现异常（如尿色红、浑浊、有沉淀、结晶等）应及时就诊。鼓励患者解除心理障碍，及早恢复自主排尿，以减少继发感染，提高患者的生活质量。

4.讨论

　在护理操作过程中，因无菌观念不强，操作不当造成交叉感染是引起感染的重要因素之一[3]。因此，对留置尿管患者的护理是一项技术性很高、技巧性很强的工作。笔者认为，只要有高度的责任心，以科学的态度和严谨的方法去实施对导尿患者的护理，提高护理质量，构建和谐医患关系，向患者提供连续、全程的护理服务，并在为患者服务时恰当地施以不同形式的健康教育，就能使留置尿管患者早日康复。

综上所述，预防性护理干预在泌尿外科留置尿管的患者的护理中具有较高的应用价值，可在一定程度上降低尿道感染的发生率，可有效提高患者的护理满意率，减少患者的留置尿管时间以及住院时间，推动和谐护患关系的建立，值得推广。

参考文献

　　[1]陈云霞.留置尿管患者引起尿路感染的原因分析与护理对策[J]护理实践与研究.2017.4.（11）.18-19.

　　[2]李如竹.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2015.5.

　　[3]徐敏等留置导尿与医院感染的关系[J]中华医院感染杂志2017.11（5）.368-369.