血透内瘘怎样进行远期护理?

血透内瘘怎样进行远期护理?

朱春燕

重庆市城口县人民医院 405900

在血透治疗过程中，要对患者的内瘘部位和血管进行全方位护理，达到增加血流量，提升血透内瘘功能，延长其使用时间的目的，是当前保证血透临床效果疗效最重要的方式。可以有效缓解患者血管狭窄、内瘘失去功能等情况发生，在一定程度上降低了血透时的穿刺难度。因此，做好血透内瘘的远期护理是至关重要的。本文将从血透内瘘的概述入手，简要介绍血透内瘘怎样进行远期护理。

血透内瘘概述

1.1血透的意义

血透，即血液透析，是血液净化常用的方式之一，是目前临床上对于治疗急性、慢性肾功能衰竭最为有效的方式。如果患者出现急性或慢性肾衰竭时，体内的代谢废物将无法排出，并逐渐积攒在体内，从而导致机体中毒、多器官功能严重受损，严重时甚至会危及患者的生命。因此，通过血液透析设备建立患者的体外循环，将患者的血液和透析液同时注入到透析设备中，利用设备去除代谢废物及有害物质，例如尿素氮、肌酐、小分子毒物等，维持患者水电解质及酸碱的平衡，并清除血液中的水分，将纯化后的血液回输到患者体内。减少代谢废物对身体产生的负面影响，改善患者的不适症状。此外，血透还可用于救治药物或毒物中毒的患者，临床上经常用于中毒患者的抢救治疗。

1.2内瘘的作用

内瘘，即动静脉内瘘，是一种临床上常用的血管吻合方式，将患者上臂远心端部位的动脉与静脉相吻合，应用于血透治疗当中，为血液透析提供充足的血液，保证血液透析治疗中血管的通畅，从而达到血液净化的目的。当患者需要进行血管造影等手术时，则需要进行内瘘手术，将动脉和静脉进行吻合，使血液循环到身体的各个部位，维持身体的正常运作，保持机体的正常功能，降低患者术后发生感染的概率。一般情况下，内瘘的使用期限是四到五年，如果能够对内瘘进行有效护理，则可以延长内瘘的使用寿命。内瘘对患者的日常生活影响较小，因此常用于血液透析临床治疗当中，有效提升血透患者的生活质量，减少疾病对患者日常生活带来的不便。

血透内瘘的远期护理

血透是目前治疗肾衰竭的主要方式。然而要想进行血液透析，就必须让患者拥有顺畅的血管通路，这样才能保证血管拥有充足的血液流量，从而达到理想的透析效果。对于肾衰竭患者来说，血管内瘘就是延长生命的基础，只有保护好内瘘才能进行后续治疗，延长生命。因此，有效护理内瘘有着至关重要的作用。怎样对血透内瘘进行远期护理，需要做到如下几点：

（1）血透内瘘术后患者需将手术侧肢体抬高，以免造成末梢水肿。内瘘手术后需要六至八周时间等待静脉血管扩张及管壁增厚，过早使用会缩短内瘘的使用寿命。

（2）严格进行无菌操作，增加穿刺成功率。在进行透析穿刺过程中，技术人员应严格执行无菌操作流程。内瘘术后感染通常与穿刺点污染密切相关。一旦发生感染，可能会造成内瘘功能的丧失，严重时将引发败血症，是透析患者死亡的主要因素。因此，进行血管穿刺时需做到一针见血，以免伤及血管壁，增加内瘘的使用期限。

（3）造瘘肢体不能受压。患者不宜穿紧身衣服，手表带不宜过紧或佩戴位置太过靠上。禁止在造瘘肢体腋下测量体温，使用内瘘侧枝测量血压。睡觉休息时选择仰卧或未做内瘘侧肢体的侧卧姿势，避免枕靠或压着造瘘侧肢体。

（4）血液透析结束进行拔针处理时，需及时用无菌纱布按压，把握适当的压迫时间及压力。可以选用两到三厘米宽的松紧带做成环状的压迫带，根据患者的肢体粗细及针孔压迫力的大小来决定其松紧程度。止血后，用无菌纱布覆盖，医用胶布固定即可。如若透析结束处理不当，会发生血肿或损坏内瘘，容易影响到下次血透的效果及内瘘的使用寿命。

（5）在造瘘处要加强防护。血透内瘘后血管仅在皮下，突出而显露，所以要格外注意内瘘处，避免出现外伤，造瘘肢体不能提取重物，以免造成不良后果。

（6）在血液透析结束24小时之后，用热毛巾反复湿敷穿刺部位。日常生活中加强手臂锻炼，但要避免锻炼过度，掌握好时间与力度，达到使血管扩张充盈的目的。

（7）内瘘侧肢体需做好保暖工作。如果出现皮肤瘙痒的情况，不能用手抓挠，以免造成感染，使皮肤溃烂，对内瘘的效果产生不良影响。

（8）注意经常自查内瘘通常情况。如若感受不到血管震颤，或听不到血管杂音，需立即就诊。注意保持充足的血容量，若出现脱水、腹泻、低血压、高烧等情况，需时刻观察内瘘是否畅通。如若发现异常，也需及时就医。

（9）护理人员对血透患者进行健康教育。根据血透患者实际情况制定健康教育方案，对原发疾病症状、治疗方法及用药方式进行宣教，告知血透患者药物的不良反应，并介绍各项并发症的症状，来提升血透患者对并发症的自查能力。

结束语：

进行血透治疗的患者必须拥有充足的血流量才能保证透析设备的正常运转。如果没有内瘘，直接使用透析穿刺针扎入外周血管，会对其造成极大损伤，甚至形成动脉瘤。也会使血流量无法达到预期效果，血液内的代谢废物无法全部清除，影响透析效果。而内瘘不仅可以达到预期的血透质量效果，还能减少感染及并发症的发生。因此，对血透内瘘的科普至关重要。通过了解血透内瘘的远期护理方式，来延长内瘘的使用寿命，使身体机能得到正常运转，减少了疾病对患者及家属带来的不便影响。