不典型儿童布鲁氏菌病1例病例报告

不典型儿童布鲁氏菌病1例病例报告

王昕琦，金贞爱通信作者

(延边大学附属医院 ，吉林 延吉 133000)

［关键词］布鲁氏菌病；不典型；儿童；病例报告

布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是一种由细胞内的布鲁氏菌引起的发热性疾病。该疾病可在人类和动物中广泛传播，是一种人畜共患病，特别是在发展中国家传播现象更为明显[1]。近年来随着我国畜牧业的发展，增加了人类感染布鲁氏菌的机会，由1993年历史最低发病率逐渐增高[2]。布病全年均有感染可能，但有研究显示其有明显的季节高发性，我国夏季4—7 月为高发月份[3]。儿童由于其年龄性格发育特点且免疫力不及成人，若有接触史则更易发病，布病无特异性临床表现，有时甚至无典型临床症状，我院儿科收治1例临床症状不典型的布鲁氏菌病病例，现对其临床特点进行分析、报告如下。

1临床资料

患儿，男，10岁，于2023年07月03日以“发热7天”为主诉入院。患儿于入院前7天无明显诱因开始出现发热，体温最高39.5℃，予退热处理后热可退，易反复，约1-2次/日，期间于外院静点“克林霉素”3天、“头孢派酮钠舒巴坦、 炎琥宁”2天，仍发热，为求进一步诊治，故来我院住院治疗。病程中无咳嗽及咳痰，无鼻塞及流涕，无恶心及呕吐，无腹痛及腹胀，饮食及睡眠欠佳，二便正常，近期体重无明显变化。入院查体:体温: 38.5C， 脉搏: 88次/分，呼吸: 26次/分，体重: 43kg。神志清，全身皮肤未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽略充血。双肺呼吸音清，未闻及啰音。 心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝、脾未触及肿大。四肢活动自如，肌张力正常，神经系统检查未见异常。入院后家属补充病史，患儿家中常年圈养牛、羊，并曾饮用鲜牛奶。

辅助检查如下：（2023-07-03）入院时血常规：中性粒细胞百分比:50.50%、淋巴细胞百分比:37.30%，余未见异常。CRP:14.8mg/l。肝功：谷草转氨酶:77U/L、谷丙转氨酶:128U/L、尿素氮:2.9mmol/L、肌酐:55umol/L、乳酸脱氢酶:576U/L、CK-MB:31U/L、CK:31U/L，白介素-6:13.1pg/mL。末梢血象:单核细胞:9%、异型淋巴:2%。腹部彩超示:脾大，余未见明显异常。降钙素、胸片、心电图、呼吸道病原体靶向检测96项均未见异常；入院第5日（2023-07-07）血培养回报革兰氏阴性杆菌阳性（入院当天送检的血培养），同时复查血培养；入院第6日（2023-07-08）复查血常规: 中性粒细胞百分比:29.7%、淋巴细胞百分比:67.7%。淋巴细胞较前升高，中性粒细胞较前下降；入院第10日（2023-07-12）血培养回报革兰氏阴性杆菌阳性，可疑布鲁氏杆菌（2023-07-07送检的血培养），予转科至感染科。入院后CRP及体温变化见表1及图1。

表1 入院后每日CRP及体温变化

入院后治疗如下：入院前于外院静点 “克林霉素”3天:“头孢哌酮钠舒巴坦、炎琥宁”2天 ；2023-07-03（入院第1天）至2023-07-06（入院第4天）上午予头孢他啶（q12h）、 阿糖腺苷、维生素C、环磷腺苷葡胺、复方甘草酸苷；2023-07-06（入院第4天）下午至2023-07-11（入院第9天）将头孢他啶改为头孢哌酮钠舒巴坦钠（q8h），余不变；2023-07-08（入院第6天）至2023-07-12（入院第10天）加用美罗培南（q8h，20mg/kg），同时于08日（入院第6天）加用1次地塞米松8mg，余不变；2023-07-11（入院第9天）加用人免疫球蛋白（15g），余不变；2023-07-12（入院第10天）转至感染科至2023-07-17（入院第15天）出院，予更改治疗方案为静点多西环素（0.1g，qd）、口服利福平（450mg/次，qd）。

2讨 论

布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的一种具有传染性的人兽共患病，牛、羊是其主要感染源，猪、狗、鹿和马也可能传播该疾病，但较牛、羊少见，人传人更为罕见，此疾病亦可引起人体的变态反应[4, 5]。布鲁氏菌传播途径可见于：①接触传播：布鲁氏菌接触黏膜、眼结膜或破损皮肤后可出现感染；②呼吸道传播：含有布鲁氏菌的空气、飞沫等，可随呼吸进双肺，继而进入血液循环，最后导致全身性感染；③消化系统传播：病原菌随污染食品或水进入消化道随后出现感染[6]。

近年来，我国各省畜牧业加速发展，牛、羊等存栏量加速升高，牲畜的免疫质量和效果未达到应有标准，加之喂养人数多、防治意识和能力不足，导致人畜间布病流行强度增加[7]。其临床表现通常为非特异性的症状，如乏力、体重减轻、发热、寒战、关节痛和淋巴结肿大等一般性的累及全身的表现。儿童发病时主要症状可见多汗、发热，其次是骨痛和寒战。另有布病患儿的主要症状为关节炎和肝脾大

[8]。

布鲁氏菌病的发病群体较多、发病机制也多种多样、发热时的热型不规则、医生对布病临床表现缺乏足够的了解和易忽视流行病学史的询问等原因，都容易导致布病诊断错误继而延误治疗[9]，对人体尤其是儿童的健康造成危害。

布鲁氏菌感染人体后引起的症状非常广泛，且通常缺乏特异性，因此布病的诊断中血培养是诊断的“金标准”[10]。另有研究表示，标准凝集试验亦为布病诊断的必要条件，目前的治疗是对于8岁及以上的儿童，予口服或静脉多西环素和口服利福平，对于8岁以下的儿童，可予口服甲氧苄氨嘧啶、磺胺甲恶唑和利福平[11]。调查显示不遵医嘱、药物剂量不足、疗程不足、抗生素联合使用不当是复发的主要原因，延长治疗时间并适当联合使用抗生素可降低复发率[12]。

本病例中，患儿临床表现仅为发热，无其他临床症状，在第二次血培养回报布鲁氏杆菌前，曾予“头孢他啶、头孢哌酮、美罗培南”等抗生素治疗，但治疗过程中患儿仍发热，发热症状为此患儿由始至终存在的唯一临床症状，而发热常常是各种儿科疾病的首发症状，大多数儿科常见病如急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、急性胃肠炎等都存在或仅有发热症状，这使得布病的诊断更加困难，且延边农村地区很多家庭均有牛、羊等牲畜的圈养，由此以发热为主要临床症状的儿科常见病和布病类的传染病不易区分，在诊断不明确的基础上使得治疗不对症。本病例临床症状不典型的情况下，在第二次血培养回报布鲁氏杆菌后予布病相应治疗后，热退未见反复。

综上，布病治疗方案比较明确，依靠血培养及标准凝集试验使得诊断也相对容易，难题在于血培养回报前即使患儿有相应流行病学史，仅有发热症状也会使得临床医生优先考虑儿科常见病，并在血培养明确回报前予以常见病经验性治疗方案。而对于布鲁氏菌病防治，我们在改善畜牧业，提高喂养人防护意识的同时，由于布病临床表现缺乏特异性，如本例临床症状不典型，若临床医师认识不足，或选择不当的检测方法，往往造成诊断及治疗的延误，儿科医生应注意询问流行病学史并在经验性治疗的同时不除外其他不常见的疾病可能，提高对布病的认识，这将有助于对布病的早期诊断和治疗。

参考文献

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[3]袁阳, 陶维光, 吕颖, 等. 分析我国2011—2020年布鲁氏菌病的时空分布特征及对部队驻训防控的启示[J]. 疾病监测, 2023: 1-9.

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[10]ZHENG R, XIE S, LU X, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of Epidemiology and Clinical Manifestations of Human Brucellosis in China[J]. BioMed Research International, 2018,2018: 1-10.

[11]AROCKIARAJ J, AROCKIARAJ M, ATTIA W I, et al. Brucellosis of the Spine in Children—An Analysis of 5 Children From an Endemic Setting[J]. International Journal of Spine Surgery, 2021,15(4): 840-847.

[12]YILMAZ B, OZDEMIR G, AKTAS E, et al. Brucellosis Suspicion is the Most Important Criterion for Diagnosis Particularly in Endemic Regions[J]. The Open Orthopaedics Journal, 2016,10(1): 7-11.

［作者简介］王昕琦（1993-01），女，汉族，硕士研究生，研究方向为儿科疾病．

［通信作者］ 金贞爱