平肝降压汤联合辰时百会透刺治疗1,2级原发性高血压的临床研究

平肝降压汤联合辰时百会透刺治疗1,2级原发性高血压的临床研究

雷 宇  麦 健（通讯作者）

重庆两江新区中医院，重庆 401123

[摘要]目的：平肝降压汤联合辰时百会透刺治疗1,2级原发性高血压的临床研究。方法：此次研究收集了2022年6月至2023年6月期间发生的1,2级原发性高血压120例，根据护理方法将病人分为两组，每组60例。对照组采取口服平肝降血压汤治疗，观察组则采取平肝降压汤联合辰时百会透刺治疗，对比相应的治疗结果。结果：两组患者均有头痛，头晕，腰酸背痛的症状；与治疗前比较，膝关节软化程度、耳鸣程度、24 h ASBP、24 h ADBP、24 h PP、 MBPS、24 h SBPV、24 h DBPV等指标均显著下降（P<0.01)，但与治疗前比较差异有显著性（P<0.01）。与治疗前比较，两组的 MT和5- HT均显著高于治疗前（P<0.01)，而5- HT则显著低于治疗前（P<0.01）。观察组与对照组相比， MT水平明显升高（P<0.01),5-羟色胺水平明显降低（P<0.01)；观察组的总有效率为93.3%(70/75)，而对照组为76.0%(57/75), P<0.01。结论：采取平肝降压汤联合辰时百会透刺治疗的方式，能够有效的改善患者的血压水平，提升治疗效果，在临床上有中亚的应用意义。

关键词：平肝降压汤；辰时百会透刺；1,2级原发性高血压；临床研究

近年来，我国原发性高血压（EH）发病率逐年升高，且发病年龄呈年轻化趋势，但其知晓率与治疗率仍然偏低。已有研究显示，将 EH病人的血压控制在一定范围内，并在较长时间内保持，可以有效地减轻目标器官的损伤，降低心脑血管病的发病率[1]。目前，临床上仍以西医为主，虽有降压作用，但因使用时间过长，易产生抗药性，并有一定的毒副作用[2]。中医辨证施治能有效改善 EH的症状，中医认为以“平肝潜阳”为治法。针灸治疗高血压因其疗效确切，副作用小，已被临床医生和病人所认可[3]。本课题拟从2022年6月至2023年6月，采用平肝降压方配合百会透刺，对1、2级 EH患者进行干预，并与平肝降压方进行比较，探讨其在 EH发病机制中的作用，为 EH的防治提供新的思路。

1资料与方法

1.1临床资料

此次研究收集了2022年6月至2023年6月期间发生的1,2级原发性高血压120例，按照随机数字表法将病人分为两组，每组60例。对照组之中患者的年龄为28~77岁，女26例，男31例，患者的年龄为30~81岁。观察组之中患者的年龄为29~79岁，女性患者28名，男性患者32名。全部病例均经放射诊断为1,2级原发性高血压患者，且全部患者对于试验内容知情同意。患者为研究对象，所有患者病情均与《内科学》关于原发性高血压相关诊断标准相符。同时中医症状分级、辨证分型以及评分标准均按照《中药新药临床研究指导原则》，均符合原发性高血压阴虚阳亢型诊断标准[4]。排除条件：排除器官功能严重受损、肝脏和胰腺癌、语言障碍和精神病患者。将两组患者的基本临床资料进行对比，结果为 P值>0.05，不具有统计学意义。

1.2方法

对照组：口服平肝降血压汤，方子：钩藤十五克、天麻十二克、石决明三十克、牛膝十五克；地黄15克、桑寄生15克、夜交藤30克、菊花10克；川芎十克、白芍十克、乌龟十克、枸杞十克；女贞子十二克，穞豆衣十二克，槐米十克，夏枯草十克。用水煎服，每天一次，早晚各两次。

观察组：每天早晨7:00-9:00，给予百会透刺，并给予平肝降压汤，取百会和前顶两个穴位，用华佗牌一次性银针，针头大小为0.3毫米，直径为40毫米。用两手夹针的方法，左手拿针的下部，右手拿针的柄部，两手一起将银针送入百会；并沿着头皮向前顶透刺，之后用食指、拇指对针柄进行180°~360°交替捻转。在捻动的时候，要保持手指用力均匀，速率为200转/min左右，留针30 min，留针15 min时进行1 min的快速捻转行针。一周6次，每天1次，星期天休息。两组都接受了8个星期的治疗[5]。

1.3观察指标

中医证候评分：将病人的中医主要症状分为头痛，头晕，腰酸背痛；膝软症和耳鸣的症状分为轻度和轻度；轻度，重度，评分0,2,4,6。在白天（6:00-8:00）和晚上（60分钟），白天（6:00-8:00）各30分钟一次。测量24小时平均收缩压和舒张压，并计算24小时平均脉压差。对晨峰血压（MBPS）进行记录， MBPS指的是人在醒来后2 h DBP平均值和夜间 DBP最低值（包括最低值在内1 h的平均值）之间的差值， MBPS≥35 mmHg，表明有晨峰现象。计算了24小时的 SBP （SBPV）和24小时的 DBP (DBPV)，其中24小时 SBPVs=24小时 SBP的标准差/24小时 ASBP,24小时 DBPV=24小时 DBP (ADBP）的标准差/24 h。采用 ELISA方法测定5羟色胺和褪黑素的水平。5-羟色胺（5- HT）在39-361 pg/mL范围内， MT (4-8-33.6 ng/mL）在4.8-33.6 ng/mL范围内。在给药1天和给药3天后，对以上各项指标进行测定。临床效果：对临床效果进行评估。临床指标：主要症状完全消失，中医证候得分降低90%以上，血压达到标准（收缩压<140 mmHg，舒张压<90 mmHg）。显效：患者的主要症状消失、中医证候得分下降大于等于70%、小于等于90%、 DBP下降到正常水平、或虽然没有下降到正常水平，但下降到20 mmHg以上。有效：主要症状得到缓解，中医证候得分下降大于等于30%，而不是70%, DBP下降大于等于20 mmHg，而不是恢复到正常水平， SBP下降大于等于30 mmHg。无效：患者的主要症状没有得到显著的改善，中医证候得分下降小于30%，以及血压下降不符合疗效的判定标准。总有效率（%)=临床控制病例+显效病例+有效病例/全部病例×100%

[6]。

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

两组患者均有头痛，头晕，腰酸背痛的症状；与治疗前比较，膝关节软化程度、耳鸣程度、24 h ASBP、24 h ADBP、24 h PP、 MBPS、24 h SBPV、24 h DBPV等指标均显著下降（P<0.01)，但与治疗前比较差异有显著性（P<0.01）。与治疗前比较，两组的 MT和5- HT均显著高于治疗前（P<0.01)，而5- HT则显著低于治疗前（P<0.01）。观察组与对照组相比， MT水平明显升高（P<0.01),5-羟色胺水平明显降低（P<0.01)；观察组的总有效率为93.3%(70/75)，而对照组为76.0%(57/75), P<0.01。

3讨论

原发高血压是许多心脑血管病的高危因子，其发病初期症状不明显，但随着病情的发展，其血压会不断上升；以头昏眼花，四肢发麻，乏力为特征；以记忆障碍为主要表现，如不及时治疗可导致终末期肾病、心衰、心肌梗塞，危及病人生命[7]。中医学认为，原发性高血压属“肝阳上亢”、“肝肾阴虚”的本虚标实。属“眩晕”、风、火、痰等“眩晕”和“头痛”范畴；瘀血是导致血液中的阴阳失衡和血液的逆行的主要原因[8]。降压是原发性高血压的一个重要的治疗目的，它可以使血压降到正常值，从而减少血压对靶器官的损害，减轻药物的毒副作用。降低心脑血管病发病率和病死率临床上常用的西药，可以选择性地抑制钙离子进入到人的心肌细胞和平滑肌细胞中，从而使血浆中的钙离子浓度变得更低，从而减少外周血管的阻力。但是，这种药物的使用需要很长的时间，而且对于降低血液粘度的作用并不明显。本病属肝肾阴虚，标肝阳上亢，属本虚标实，治疗应以益肝肾，平肝潜阳，阴盛而克阳，阴旺而火势弱，方能有效治疗。单纯用药，起效慢，易出现毒副作用等问题，难以取得理想的疗效。本课题以益气、活血、通络为治法，地黄、桑寄生、夜交藤为主要成分，具有益气、健脾、祛湿的作用。白芍和山茱萸的主要功效是滋养肝肾[9]。陈皮、天麻、泽泻的主要功效是：1.理气；2.通络；3.化湿。常用的药物有川芎、地龙、赤芍等，具有祛风通络和活血化瘀的功效。现代药理学的研究结果显示，黄芪含有丰富的黄芪多糖，具有舒张周围血管、降低脑内血管阻力的作用，促进大脑的血液循环川芎嗪具有明显的改善微循环作用，特别是对脑缺血损伤有明显的治疗作用[10]。以上几种药物配合使用，可以起到补气，活血，通络的作用。针灸是传统中医外治之法，被 WHO推荐用于轻、中度高血压的辅助疗法，其对降低血压、改善患者生活质量有显著效果。百会，是三阳与督脉，足厥阴交集之处，与髓海相通，主宰体内阳气，对经络中的阳气有一定的调节作用。针灸百会，可平亢盛之肝阳，并能摄纳阳明气血，起到平肝潜阳，定眩，降血压的作用。额头在百会之前，为督脉，按在额头上，可宁神镇静，祛除烦躁，清醒头脑。本课题拟采用透刺针法，突破传统针灸入针多、经穴间无有效感应传递的缺陷，实现多穴同步取气。百会透刺可以一次两个穴位同时进行，起到平肝潜阳，醒脑开窍，定眩，降血压的功效，具有调控机体生理功能及神经内分泌日夜及季节变化的作用，其合成或分泌的降低是造成机体生物节律失调及高血压的主要原因。5-羟色胺作为一种神经递质，能够促进 VSMCs的收缩、增殖和迁移，从而调控血压。血压是体内气血运行的外部体现，人体各个经脉中的气血运行会随着昼夜的节律变化，而出现盛衰的波动。“子午针法”的原理是，“子午”是胃部的当值时间，两盛相撞，就会造成“子午”的症状。现代医学的研究还发现，清晨是心脏和脑血管病发病的高峰期。因此，在晨间给予百会透刺法，有利于调节气血，平衡阴阳，从而提高降压效果。动态血压监测能够客观地反映高血压病人的血压变化情况，对其诊断、治疗及疗效评价有重要意义。通过本研究可以看出，在治疗之后，研究组的各项中医证候评分都比对照组要低，24 h ASBP、24 h ADBP、24 h PP、 MBPS及血压变异性等指标都比对照组要低，因此，其临床疗效要好于对照组。

结果表明，平肝降压方与百会透刺合用，能显著降低患者的血压，改善患者的血压变异，并能有效地控制患者的早晨峰值血压。高血压可导致心、脑、肾等多个靶器官损伤，其昼夜变化与高血压多种并发症有密切关系。

参考文献

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