骨科老年患者髋关节术后谵妄发生原因及疼痛干预护理进展

骨科老年患者髋关节术后谵妄发生原因及疼痛干预护理进展

董昭雯、李雨娜、宗雪、陈慧、刘云芳

北京市中医药大学东直门医院通州院区  邮编：101100

摘要：现代社会经济发展速度不断加快，随之而来的医疗水平不断进步，人均寿命正在逐年递增，社会老龄化日益加剧，部分老年群体，因自身骨质疏松，还有其行走协调能力减弱，常伴有跌倒骨折情况，这其中髋部骨折较为普遍，该部位骨折发生概率达到24%在老年群体中。而对于该病症患者而言，在术后谵妄情况较为普遍，这在很大程度增加患者治疗时间，强化治疗费用，影响术后康复。从发生原因分析，之所以出现术后谵妄，与患者的高龄、睡眠障碍以及疼痛等有着密切的关联，因而在术后，务必要对开展早期疼痛干预护理，减少术后谵妄发生概率，增强患者临床治疗效果，提高他们的生活质量，进一步推动老年髋关节术后预后效果，在对患者实施相应的护理干预后，临床效果得到显著提升。本文中简要骨科老年患者髋关节术后谵妄发生原因，并且从心理护理、疼痛护理、药物干预等层面展开护理干预，强化临床疗效，减少患者病痛。

关键词：骨科；老年髋关节；术后谵妄发生原因；疼痛干预护理

基于国家统计局数据，2018年，我国65岁以上老人，占比率达到1.67亿，占比总人口的11.9%，如此可以看到，我国老龄化情况极为严重，这在无形之中增加老龄化疾病的发生概率，因老年群体自身机能减弱，骨质疏松情况极为普遍，极易发生髋部骨折，对于该类骨折主要是以手术方案为主，降低患者卧床时间，强化生存质量，降低卧床并发症[1]。65岁以上老人在我国总人口占比中较多，因为其年龄较大，同时合并基础疾病，对其进行手术之后，极易出现并发症，谵妄是其中的一种，发生概率达到35%-65，因而务必要对患者术后谵妄具有极高的重视度，采取更恰当护理干预方案，从而促使患者术后愈合效果好，提高髋部骨折临床治愈率[2]。

1 术后谵妄概念阐述

所谓术后谵妄，是手术麻醉之后，患者出现可逆性急性意识障碍，属于精神症状，同时伴有注意力、思维、精神、睡眠障碍等，属于器质性脑综合征，加重患者并发症，引发患者抑郁，或是自残，增加疾病致残率，同时增加致死率[3]。

2 髋关节术后谵妄原因

髋关节术后谵妄对其病情康复非常不利，为了避免上述症状发生，要从术后谵妄引发的因素展开分析，做好病患术后护理干预，降低术后谵妄概率。通常来说，引发患者术后谵妄的因素主要有以下方面：

（1）患者自身因素。因为老年群体普遍年龄相对较大，是极易发生术后谵妄，在手术之前，患者合并其他基础病史，比如高血压、糖尿病、肝肾功能不全等，这在很大程度增加患者术后谵妄发生概率；

（2）麻醉应激。手术过程中，需要对患者使用麻醉药，还有肌松药，这极易导致患者出现呼吸障碍，从而引发低氧血症，对于老年患者而言，对于缺氧极度敏感，低氧血症出现，会对患者中枢神经细胞造成影响，极易引发缺氧水肿，术后谵妄概率递增；

（3）手术创伤应激。患者骨折之后，对其进行手术治疗，对于患者而言是二次创伤打击，导致患者失血，丢失体液，致使环境失衡，从而导致患者机体应激状态，对于老年病患神经系统是极大的刺激，使其出现功能障碍，而老年人相对而言自我调节功能弱化，增加术后谵妄；

（4）疼痛。骨折手术后，术后持续疼痛对患者身心造成极大的负担，造成焦虑、失眠等情况，从而引发术后谵妄。对于老年患者而言，术后疼痛，还有睡眠障碍，是引发术后谵妄的重要因素，谵妄，在很大程度对患者的身心造成极大的影响，使其在心理和生理有很大的改变，增加病患焦虑、狂躁，因而需要对患者进行量化的镇痛治疗，从而有效降低病患术后谵妄的发生率，提高临床治疗效果[4]。

3 髋部关节术后谵妄与疼痛的关联

髋部骨折患者，术后谵妄的发生与其术后疼痛控制不佳有着极大的关联性，属于谵妄发生的高危因素。术后期间，疼痛及药物两项因素，被认为是术后谵妄出现的促发因素，对患者中枢神经影响深远。值得注意的是，术前疼痛水平，也是老年患者术后谵妄发展最重要的因素，术后谵妄及疼痛，两者之间的关联是多因素，且相对复杂的。此外，术后谵妄的发生还与患者服用的镇痛药物有着一定的关联性。

4 术后谵妄疼痛护理方案

4.1 心理护理

因居住环境发生改变，还有病房条件限制，加之患者对疾病认知的不全面，对疾病手术治疗的不确定性，因上述因素的制约影响，患者会具有极为严重的心理和精神压力，普遍来说，较为明显的特征就是焦虑、恐惧，这些心理障碍制约患者疾病的康复，使其不能完全配合医师治疗[5]。在患者入院之后，护理人员应当与其保持密切的沟通和交流，了解患者的心理状态，引导患者了解医院的住院环境及手术治疗的相关内容，并向其介绍疾病的治疗及相关特征，让患者能够放松身心，积极和患者保持密切沟通，使其能够敞开心扉，对自身认知不明确的部分，及时向护理人员提问，而护理人员要以良好的态度耐心解答，构建和谐护患关系[6]。按照患者性格、职业，还有其受教育程度，因人而异，帮忙介绍病房环境，将相同性格或是经历的患者，放置在同一病房，便于他们更好的交流和相处，让患者身心能够放松，与病友的交流中获取治愈信心。此外，还需要注意的是，护理人员还需要将手术康复案例介绍给患者，这样能够消除患者不安情绪，提高临床治疗的有效性。

4.2 疼痛护理

根据临床研究可知[7]，之所以患者术后出现谵妄，在很大程度上和患者疼痛相关，护理人员要充分发挥自身的功能性作用，在与患者的沟通中，获取他们的疼痛性质，掌握他们的疼痛程度，借助疼痛VAS评分，对患者疼痛程度予以评分，按照疼痛评分，为患者筛选合适镇痛方式。对于患者而言，假如其疼痛评分，小于等于2分，护理人员应当与患者进行深度交流和合作，帮助患者转移注意力，分散其精力，如此达到缓解疼痛的目的；疼痛评分，大于或是等于3，借助自控式痛泵，或是告知值班医生，按照医嘱，使用止痛药物，辅助治疗，从而达到减轻疼痛的效果，防止患者因疼痛出现谵妄。

4.3 生命睡眠干预

依据关节置换护理，为患者提供护理支持，主要有心电监护、氧气支持等，全程监测，从而了解患者各项生命指标，对其结果予以记录，时刻关注患者，查看其是否有渗液，或是是否出现渗血等情况，针对对患者的护理操作，要合理掌握护理时间，所有护理操作要在患者入睡之前完成，21:00之后，要禁止陪客探视，不能开展频繁护理操作，确保患者能够有好的睡眠质量[8]。夜间调整灯光，借助睡眠辅助工具，确保患者能够更好的入睡。

4.4 加强生活及基础护理

从生活护理层面来说，要保持病区的环境卫生，确保其整洁安静，维持空气流通，温度适宜，强化患者睡眠质量，给予患者充足热量，保持营养供应，按时按量，督促患者进食，确保体内营养均衡。水电解质平衡，强化基础护理，从口腔再到皮肤做好护理，这样能够让患者保持愉悦的心情，提高身心舒适度，防止术后谵妄发生；从基础护理来说，确保患者呼吸顺畅，引导患者多排痰，针对排痰不畅者，可以引导患者翻身拍背，加速患者排痰，在医师的指导下，开展雾化治疗，或是给予稀释痰液药物。防褥疮护理要及时到位，引导患者勤于翻身，勤于擦洗，定时更换体位，对于受压处皮肤，确保血液循环畅通[9]。引导患者多喝水，降低泌尿系统感染，留置导尿管病患，要防止导尿管受压，避免出现扭曲；保持尿道清洁，及时更换尿袋。

4.5 中西医疼痛护理干预

以中医理论对患者展开护理，具体如下：按压患者耳根等穴位，涌泉穴贴敷，可起到良好的降血压功效，耳穴压豆；以单耳耳穴压豆，取神门、交感、髋关节等，选取上述穴位，每个关节，按压10下左右，以患者实际情况，掌握好按压力度；选取热庵包：成分有：吴茱萸、白芥子等，加入适量粗盐，布袋密封，以微波炉加热，5分钟即可，在患者膀胱位置，热敷10分钟；从西医角度来说，术后疼痛会促使患者形成不良情绪，导致其生理功能紊乱，影响患者睡眠，应该对患者开展术后护理干预，选取有效的镇痛药物，比如非阿片类镇痛药物，合理运用抗镇痛药物[10]。

5 术后谵妄疼痛干预效果

在对患者实施术后谵妄疼痛干预之后，患者不良情况有所下降，患者术后谵妄有所改善，帮助患者能够更好的开展康复治疗，稳固患者情绪，使其能够积极配合护理人员，减少术后疼痛，配合使用止痛药物，降低患者紧张情绪，提高患者临床治疗效果和术后预后效果。在患者入院之后，就对其开展相关病症治疗及术后并发症的宣导，让患者内心有一个缓冲期，继而达到良好的辅助效果。

结语：

综上所述，骨科老年患者髋关节术后谵妄发生原因有很多，这其中与患者的年龄、麻醉应激、手术应激及疼痛因素有着密切的联系，务必要对患者术后谵妄引起极高的重视，然后在基础上提出相对应的护理干预措施，从根本提升临床治疗效果，强化患者预后效果，进而减少术后谵妄带来的不良影响，增强预后效果。

参考文献：

[1]张陈程,戴俊.早期认知刺激干预对骨科老年患者术后谵妄的预防效果研究[J].当代护士(上旬刊),2022,29(05):75-77.

[2]赵娟,董晓燕,张莉,等.多学科协作干预对老年髋部骨折患者术后谵妄及焦虑水平的影响[J].医学理论与实践,2022,35(08):1403-1405.

[3]朱红艳,徐维昉.基于ERAS理念的麻醉苏醒期护理对老年髋部骨折全麻手术患者术后谵妄的影响[J].中华全科医学,2022,20(03):519-522.

[4]谢静颖,陈佳丽,宁宁,等.骨科护士对患者术后谵妄管理知信行现状及学习需求的调查研究[J].中华护理教育,2022,19(02):150-155.

[5]李细洪.“无痛病房”护理模式对骨科老年患者情绪、睡眠的影响[J].医学理论与实践,2021,4(10):1766-1768.

[6]常彩霞,曾云霞,张智蓉.老年骨科患者术后谵妄的防治措施及护理干预[J].国际护理学杂志,2021,40(08):1460-1463.

[7]张燕,张慧,王爽,等.高龄髋部骨折患者围手术期谵妄护理管理方案的构建及应用[J].中国护理管理,2020,20(09):1422-1428.

[8]杜雨轩,孙瑞芬,梁瑛琳,等.快速康复护理模式预防老年转子间骨折患者术后谵妄的研究[J].北京医学,2020,42(08):794-797.

[9]姜红卫.骨科老年患者髋关节术后谵妄发生原因及疼痛干预护理进展[J].系统医学,2020,5(13):196-198.

[10]霍妍,彭贵凌,刘均娥.基于生命帮助计划的多学科协作干预预防老年髋部骨折术后谵妄[J].护理学杂志,2020,35(11):24-26+35.