怀孕能做阴道超声吗？

怀孕能做阴道超声吗？

张敏

云南省保山市第二人民医院  678000

怀孕能做阴道超声检查吗？当然可以，而且还很有用处！阴道超声检查已在妇产领域逐渐成为必不可少的诊疗手段之一，但仍有部分患者因对此项检查方式不了解，从而拒绝检查。有些刚怀孕的准妈妈对于医生开具的阴道超声检查产生了疑问：“为什么我怀孕了，给我做阴道超声检查？”、“会不会对宝宝不好？”有些人甚至把妊娠早期阴道流血、自然流产归因于阴道超声检查，这其实是一种误解。

1.什么是阴道超声？

经腹部妇科超声是检查前喝水憋尿，膀胱充盈到一定程度后，将超声探头放在下腹部观察子宫、附件及盆腔的情况。阴道超声是检查前排空小便，在阴道超声探头上套上薄膜，将探头放入阴道内进行检查。由于探头位置贴近子宫和卵巢，图像清晰分辨率高，检查结果较准确。检查前不需要喝水憋尿，节省等待时间，更为方便快捷。

2.孕早期做阴道超声检查的目的是什么？

为监测孕囊的部位、胎儿的生长发育情况，降低畸形儿和有缺陷儿的出生率，早孕期阴道超声检查显然是很必要的。（1）可以了解孕囊的着床位置是否正常，明确是宫内还是宫外妊娠。随着二孩政策的放开，越来越多的妈妈因为头胎是剖宫产，那么再次怀孕，孕囊着床的位置位于前次剖宫产的瘢痕处的几率也大大增加，危险性较大，因此应尽量在孕6-7周时进行一次阴道超声检查。（2）有利于核实孕周、判断胚胎发育情况。根据孕囊的平均直径、胎芽大小、胎儿头臀长判断孕龄，有助于中晚孕期间判断胎儿发育的状况。阴道超声可以清楚的观察到胎心搏动，如果没有见到胎心搏动，提示有胚胎停止发育的可能。（3）可判断胚胎的数目，这是早期诊断是否多胎妊娠的最准确的方法。多胎妊娠不仅妊娠期高血压等产科并发症显著增加，而且面临着早产的风险，应及密切观察或早行手术减胎，保证母胎安全。（4）有助于观察胎盘的早期发育。妊娠8周，就可以辨认出胎盘了。超声还有助于鉴别妊娠期滋养细胞疾病，常见的是葡萄胎。（5）有助于及早发现子宫、附件的异常。了解是否有子宫畸形、肌瘤以及附件区肿物等等。

3.阴道超声检查有没有风险？对胎儿安全吗？

经阴道超声属于声波传导，不存在电磁辐射和电离辐射的危害，超声频率处于安全阈值，对人体组织没有什么伤害。早孕期检查的时间短，并且是非定点的滑行检查，对胚胎或胎儿是安全的，至今尚没有超声检查引起胎儿畸形的报道。经阴道超声检查探头放置在患者的阴道内，位置较浅，不会进入宫颈管内或者宫腔内，并不会触及胚胎和胎儿。超声医师操作手法轻柔，在为每一位患者进行检查前都会更换检查手套、消毒垫巾及检查所使用的避孕套或无菌探头套，这些都是一次性的消毒用具，目前并没有大型的流行病学调查证实阴道超声会增加感染的风险。经阴道超声不会增加感染和出血的风险，对胎儿也没有危险。2018版国际妇产科联盟(FIGO)指南及2022版ISUOG中孕期胎儿常规超声检查实践指南均指出在观察宫颈管、宫颈内口、胎盘边缘与宫颈内口的关系时更推荐经阴道超声。

4.阴道超声检查注意事项：

（1）检查前需要行排尿、排便准备。与传统的经腹超声不同，阴道超声检查前应注意排空膀胱。充盈的膀胱会占据狭窄的盆腔中的较大空间，压迫子宫或将双侧卵巢推至不便观察的位置；肠道内的大便及气体对超声能量有较强的阻隔效果。因此，在进行阴超检查前，检查者均需排空小便，尽量排空大便。（2）受检者需放松心情配合医生。受检者需要做的是配合医师要求，用双手辅助将臀部垫的更高，或按压腹壁压迫盆腔器官来完成检查。总之，放松心情，排空大小便、配合医生摆好合适的体位，经阴道超声检查确实会让有些女性感到害羞，但却是省时、精准、便捷的辅助检查。（3）做阴道超声检查，建议穿方便穿脱的下装，这样可以节约穿戴的时间和麻烦。

5.孕期如何检查宫颈？作用是什么？

针对早产高危人群，可以通过获取孕妇宫颈长度以预测早产，而阴道超声测量宫颈更精确。此外，经阴道超声检查可清晰显示胎盘或脐血管分支与宫颈内口的位置关系，明确前置胎盘、低置胎盘或血管前置等超声诊断，为临床咨询提供重要信息。

目前超声检查宫颈有以下三种方式，其中经阴道检查较经腹、经会阴检查更具有优势，必要时可以多种方式联合使用。经腹超声检查：优点需适当充盈膀胱，测量方便，孕妇易于接受。缺点常因胎先露及耻骨遮挡、孕妇肥胖、膀胱充盈程度等原因，不能清晰显示宫颈。经会阴超声检查：优点不需憋尿。缺点常受直肠壶腹部肠气影响，会阴部不平整探头不易贴合且距离宫颈较远，常使宫颈下部外口显影欠佳。经阴道超声检查：优点不受胎先露及耻骨遮挡影响，与宫颈距离近，具有图像清晰、操作性强、宫颈显示率高等。缺点急性妇科炎症、阴道畸形、外伤慎用。经阴道超声评估宫颈重复性、准确性高，能客观评价宫颈管情况，对于前置胎盘或血管前置等高危患者，经腹联合经阴道超声可提高疾病诊断率。对于早产高危人群推荐用经阴道超声评估宫颈长度，为临床预测早产提供更多有效方法。

6.什么情况下需要尽早做阴道超声检查？

大多数疾病都有一些先驱症状，如宫外孕、自然流产、葡萄胎等与妊娠相关的疾病，常常会有阴道出血、腹痛。因此，出现阴道流血、腹痛提示是异常情况，要考虑出现上述疾病的可能，应尽快就诊，行阴道超声检查明确诊断，以免延误病情。此外，对于一些如宫外孕的高危人群，多次人工流产、药物流产术后，急慢性盆腔炎病史、输卵管通而不畅、使用过紧急避孕药等等，最好尽早行阴道超声检查，明确孕囊的部位。