品管圈在提高化疗相关口腔黏膜炎预防规范执行率中的应用

品管圈在提高化疗相关口腔黏膜炎预防规范执行率中的应用

朱惠英

复旦大学附属中山医院青浦分院  上海201700

【摘要】 目的 通过开展品管圈活动，提高化疗相关口腔黏膜炎预防规范执行率。

方法 成立品管圈，确定提高化疗相关口腔黏膜炎预防规范执行率为活动主题。按照品管圈活动步骤开展，分析患者化疗相关口腔黏膜炎预防规范执行缺陷的原因，针对原因拟定对策并实施，比较活动前后患者化疗相关口腔黏膜炎预防规范执行率。结果：实施品管圈活动后，患者化疗相关口腔黏膜炎预防规范执行率由68.9%提高至87.1%，差异有统计学意义(P＜0.01) 。结论 开展品管圈活动可以提高化疗相关口腔黏膜炎预防规范执行率，提高血液科专科护理质量。

【关键词】品管圈，化疗相关口腔黏膜炎，护理质量

化疗相关性口腔黏膜炎（CTOM），通常于化疗开始后4-7天内发生，10-14天时达到高峰，主要表现为口腔黏膜充血、红斑、水肿、糜烂以及不同程度的溃疡等［1-2］，是肿瘤病人在接受化疗过程中常见的并发症之一。大量研究表明大剂量化疗的病人CTOM发生率高达80%，常规化疗的病人CTOM发生率为20%-40%[2-3] 。CTOM会增加病人痛苦，降低病人的生活质量，最终可能会导致治疗中断[4]。在临床工作中，要通过护理干预来预防CTOM的发生。 品管圈活动可充分调动全体护士参与护理质量管理的积极性及创造性，分析在临床护理工作中存在的问题，提出有效改进措施，以达到持续质量改进的目的。2022年3月至2022年9月我院血液科病房将品管圈活动应用于提高化疗相关口腔黏膜炎预防规范执行率，取得明显效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2022年3月至2022年4月，调查我院血液科CTOM高风险患者45位(活动前) ，男23例、女22例，年龄19-83岁。2022年8月至2022年9月CTOM高风险患者31例(活动后)，男18例、女13例，年龄21-77岁。活动前后调查的两个时间段，患者性别、年龄比较，差异无统计学意义( P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈活动方法

1.2.1.1 活动主题选定 ①成立品管圈，头脑风暴法提出活动主题，全体圈员对所有主题进行评价，通过分值计算，选定“提高化疗相关口腔黏膜炎预防规范执行率”为活动主题。②规范执行率：参照T/CNAS 15-2020放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理团体标准（以下简称团体标准），评价CTOM高风险患者口腔黏膜炎预防措施的执行情况，完全按团体标准执行为规范，部分或完全不按团体标准执行为不规范。③衡量指标：CTOM预防规范执行患者人次/调查CTOM高风险患者总人次×100%。

1.2.1.2 活动计划拟定 运用甘特图根据主题选定、计划拟定、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、讨论及改进10大活动步骤制定计划表。

1.2.1.3 现况调查 参照团体标准中的口腔黏膜炎风险等级评估表，进行高风险患者筛查，根据高风险患者口腔黏膜炎预防措施，制定查检表，查检高风险患者预防措施执行情况。收集2022年3月至2022年4月血液科CTOM高风险患者一般资料及预防措施执行情况。查检45人，完全规范执行31人，规范执行率为68.9%，依据数据计算出每项缺陷率，绘制改善前柏拉图，漱口剂量及频次不正确、漱口的方法不正确、未每日自我评估口腔情况占77.8%，根据二八法则，确定为改善重点项目。

1.2.1.4 目标设定 圈能力评分为70%，根据公式计算目标值为实施品管圈活动后患者化疗相关口腔黏膜炎预防规范执行率提高至85.8%。

1.2.1.5 解析 圈成员运用头脑风暴对三个改善重点分别进行原因分析并绘制鱼骨图，共46个末端因素。圈员评分选定7个要因，对要因进行真因验证，绘制真因验证柏拉图，护士未连续关注患者口腔黏膜情况、未统一口腔评估工具、患者口腔管理知识缺乏、未采用针对性的护理措施占79.99%，根据二八法则，确定为真因。

1.2.1.6 对策拟定与实施 根据真因拟定对策并实施。①统一相关评估工具，落实口腔评估：设计简便、易于分级的口腔评估工具；评估工具的使用进行科内培训；患者接受化疗前基线评估和治疗过程中持续评估。②规范持续评估要求，强化持续关注程度：每日定时使用评估工具评估患者口腔情况；根据患者口腔黏膜情况和危险因素，确定评估频率；口腔情况纳入重点交班；漱口液量及频次量化；医护共同关注患者口腔黏膜情况，提高医患重视度。③强化患者健康知识宣教，增强依从意识：高危患者放置警示标识，责任护士一对一讲解宣教；制作发放自我口腔管理的宣教图册；播放正确漱口及巴氏刷牙视频。④制定个性化护理措施，改善风险管理效果：制定CTOM预防路径干预表，统一干预流程；每日评估口腔管理依从情况；对护理措施落实情况进行核查。

1.2.1.7 效果确认及标准化 对对策实施的效果进行检查、评价，有效措施进行标准化，制定化疗相关口腔黏膜炎预防规范流程。

1.2.2 评价方法 ①有形成果：比较品管圈活动前后化疗相关口腔黏膜炎预防规范执行率，查检2022年8月至2022年9月CTOM高风险患者31例，完全规范执行27人，规范执行率为87.1%。对比品管圈活动前后高风险患者预防措施执行情况。②无形成果：实施品管圈活动前后8名圈员对6个方面的能力进行自评。按照公式计算品管圈活动后的活动成长率=(活动后评分-活动前评分)/活动前评分×100%。

1.2.3 统计学处理 数采用SPSS17.0统计软件，计数资料以百分比表示，采样χ 2 检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

2.1.1 品管圈活动前后化疗相关口腔黏膜炎预防规范执行率比较。规范执行率由活动前的68.9%提高至87.1%，活动前后比较，P=0.000 （P＜0.01），差异有统计学意义。

2.2 无形成果8名圈成员活动能力评分，见表1。

表1  圈员活动能力评分（n=8）

3 讨论

3.1 开展品管圈活动可提高化疗相关口腔黏膜炎预防规范执行率，我院血液科主要收治血液系统恶性肿瘤：包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等。CTOM的预防及护理是我们工作重点之一，提高治疗期间患者对口腔护理方案的依从性，可显著降低CTOM的发生风险及严重程度，因此口腔管理尤为重要。通过品管圈活动规范CTOM高风险患者预防措施的执行。化疗相关口腔黏膜炎预防规范执行率由活动前的68.9提高至87.1%。使CTOM的预防措施执行情况持续改善，从而预防口腔黏膜炎发生。

3.2 开展品管圈活动，能够充分发挥每位成员的特长，提高专业护理团队的整体素质及协作精神。通过品管圈对化疗患者进行标准化口腔管理，使护理人员结合临床工作，主动学习创新，提高分析问题解决问题的能力，体现护士专业价值。4 小结

品管圈活动可有效提高化疗相关口腔黏膜炎预防规范执行率，减少患者发生口腔黏膜炎的机会，减少患者痛苦，提高患者治疗信心。提高护士主动服务意识，提高了护理质量，提升就医体验及满意度。

参考文献：

[1]ASMC in CSCO,SCRC.抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识[J].临床肿瘤学杂志,2021,(第5期)：449-459.

[2]中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会,中国癌症症状管理实践指南-口腔黏膜炎[J].护士进修杂志，2020（第20期）:1871-1878

[3]刘明珠,韩非.肿瘤治疗相关口腔黏膜炎的研究进展[J].中华放射肿瘤学杂志,2018,(第9期)：869-872.

[4]梅康康,汪俭,屈丽君.化疗后口腔黏膜炎治疗的研究进展[J].中国医院药学杂志,2019,39(13):1409-1413.