玻璃体切割手术室术中的护理措施

玻璃体切割手术室术中的护理措施

李涛

仁寿县人民医院

玻璃体切割手术属于常见显微眼科手术，具有广泛适应性。该手术通过切除病变玻璃体治疗疾病，可在青光眼、玻璃体出血与白内障等多种疾病治疗中发挥显著作用。玻璃体切割手术具有安全性高、创伤小等多种优势，但存在手术难度大、手术耗时长等问题。若手术操作期间的护理服务不当，则会导致手术安全性下降，诱发角膜水肿及术后出血等并发症，不利于手术推广普及。做好玻璃体切割手术患者术中护理工作，是非常有必要的。

1、严格落实核查三查八对核对制度，确定患者信息准确无误、具有玻璃体手术指征、可耐受手术操作。联合主刀医师，一起检查患者的病变眼部，评估患者的病情严重程度，该过程中认真听主治医师的病情判断与评估，结合患者病情严重程度，分析术中护理需求，提前做好护理准备。

2、按照玻璃体切割手术要求，辅助患者适宜体位，辅助进行麻醉操作，在麻醉起效后实施眼部常规消毒，铺设无菌毛巾，粘贴无菌手术膜。

3、准备开睑器，确定性能良好、干净无菌，应用该设备完成开睑操作。提前准备妥布霉素、碘酒溶液，将两者按照一定比例进行稀释，在开睑完成后运用稀释液完成结膜囊冲洗，于开睑器下方准备一块纱布制作引流条，让冲洗液顺着引流条一直进入积液袋。

4、与管道有效连接，确定连接稳固可靠。玻璃切割机连接切割头、电凝线、导光纤维等设备，连接完毕均认真检查，确定可正常使用，性能完好。测试完毕后备用，与灌注夜连接，确定连接完好，排干净空气。保证管道始终通畅，规避管道折叠、扭曲、受压等现象，避免管道应用寿命受影响。为保证玻璃体切割手术顺利完成，必须明确玻璃体切割机的每一项参数，确定参数符合玻璃体切割手术的要求，避免手术过度或手术创伤过大。

5、制作结膜切口时，护士及时将干净、无菌微观尖刀、微观齿镊交给主治医师，方便主治医师及时剪开球结膜，确定切口处理完毕后，及时递上双极电凝镊，方便主治医师及时进行切口止血。

6、制作巩膜切口时，及时递上尺、巩膜穿刺刀，方便主治医师及时切开三个部位的巩膜，制作符合数量要求、长度要求的巩膜切口。

7、进行眼内灌注时，及时递上6-0可吸收线，在颞下切口区域预先设置褥式缝线，置入灌头，检查灌注头具体位置，保证其处于玻璃体腔中，之后实施固定结扎缝线。结合实际要求开放灌注夜，调节瓶子的实际高度，若眼压处于比较低的状态，立刻进行对症处理。若患者的玻璃体浓密浑浊，或是巩膜切口之后无晶体眼，或是睫状体比较厚，则需对患者实施全面评估，选择更长的灌注头，结合实际情况进行眼内灌注。在手术操作过程中，必须密切观察灌注液余量，预防走空现象发生，避免玻璃体腔内有气体进入，保证手术视野始终清晰良好。再者，更换灌注夜之前，必须准确告知主治医师与手术患者，方便主治医师辅助，预防手术眼的前房压力过高。

8、进行缝合时，及时递上7-0可吸收线，自角膜缘开始，实施角膜接触镜缝合，置入角膜接触镜。递上切割头、导光纤维，自巩膜切口插入，将病变玻璃体切除，频率控制在800-2500cpm/min，吸力控制在150-200mmHg，自轴心中央区域开始，朝周围推进，根据需求换房角膜接触镜，递上顶压器，对巩膜实施外加压，增加相邻位置的可视程度。手术期间严格遵照医嘱，合理调整切速、负压。期间需密切监测患者的呼吸频率、心率、血压水平，若发生问题，第一时间告知，及时辅助主治医师进行处理。

9、手术完成后，及时取出硫酸妥布霉素、地塞米松磷酸钠注射液，在患者患眼区域滴注。同时取出金霉素、阿托品药膏，在患者患眼区域涂抹。取出无菌纱布，及时覆盖患者患眼。护士还需清点、清洗手术器械，尽量动作轻柔，避免损伤器械，关闭仪器时，及时排空气泵中残余气体、残余水，预防流入机器中。

结束语

玻璃体切割手术是有创、精细手术，必须做好术中护理，才能保证手术效果。