股骨颈动力交叉钉系统治疗股骨颈骨折的效果

股骨颈动力交叉钉系统治疗股骨颈骨折的效果

季群博

延边大学附属医院 吉林延吉 136200

骨科患者中，以往对于年轻股骨颈骨折患者常选择空心加压螺钉及动力髋螺钉，但存在退钉、断钉及螺钉切割抗 旋转能力差、创伤较大等问题，内固定失败率高，我院通过股骨颈动力交叉钉系统，治疗年轻股骨颈骨折患者１例，取得较满意的疗效，现报告如下。

1.病例资料

病例报告：患者男性58岁，2023年2月以“右髋疼痛伴活动受限20小时”为主诉收入院。该患病例特点如下，男性。有外伤史。该患缘于入院前20小时走路时不慎摔伤，受伤时神志清楚，无头痛及头晕，无恶心。自觉右髋部疼痛、肿胀并不敢活动，后被“120”送至我院急诊就诊，经急诊医生经相关检查及仔细查体后以“右股骨颈骨折”为诊断，以手术治疗为目的收入我料，病程中意识清晰，无大小便失禁，自主体位，专科情况：右下肢外旋短缩畸形，右髋部活动痛性受限，右髋部压痛及纵向叩击痛阳性，右足各足趾活动、感觉未见异常，右侧足背动脉可触及搏动。辅助检查：骨盆X线：右侧股骨颈缩短，可见骨折线，皮质中断，骨小梁结构上移，双侧髋关节间隙未见明显狭窄。综上所述诊断为：右侧股骨颈骨折。  

2.治疗方法

患者入院行止痛等对症支持治疗，完善术前准备后于全身麻醉+神经阻滞下行1.右侧股骨颈FNS内固定术。在牵引床牵引下取卧位，用碘伏常规消毒术区，铺无菌巾。木中C型臂透视下，持续牵引下肢，闭合复位股骨颈骨折，注意恢复并保持颈干角及前倾角，见骨折断端位置良好，维持体位，取右髋关节大转子下远端长约3cm的纵行切口，逐层切开皮下软组织、筋膜，攻入1枚3. 0克氏针固定骨折，攻入1枚导针定位，c臂造视见导针位置正常，位于股骨颈下1/3分界线水平，导针尾端距离股骨头软骨约5mm,沿导针方向钻孔后敲击置入强生规格直径90mm的动力棒，床边C臂透视下见动力棒位置长度正常合适安装瞄瞄准器，于远端孔位，放置套简，钻孔，测量螺钉长度为35mm,置入35mm端锁定螺钉，防旋钉打孔。置入防旋钉长度于动力棒相同，行术中加压，床边C型臂透视见骨折复位良好，位置长度合适，拔除临时固定克氏针，反复冲洗术区。逐层缝合入路。术程顺利，术中出血较少，无重要血管、神经组织损伤。木后患者安返病房。

3.结果

复查X线所见：骨折线显示欠清，对位良好，内固定在位，双侧髋关节间隙对称，未见明显增宽。

4.总结

近年来股骨颈骨折的发生率在持续增加,特别是中青年股骨颈骨折的发生率有增加趋势,损伤机制多为高能量损伤(如高处坠落伤、交通伤等),骨折移位明显。同时股骨颈骨折属于关节囊内骨折,使得骨折端浸泡于滑膜液中,其内存在能溶解血凝块的酶,这样使骨折二期愈合的血肿炎症机化期无法顺利进行,所以 必须通过骨折端的解剖复位和稳定的内固定来实现股 骨颈骨折的一期愈合，股骨颈骨折保守治疗需要长 时间卧床,带来多种并发症如褥疮、肺炎、下肢深静脉血栓形成等,所以股骨颈骨折多建议采用积极的手术治疗方案。对于年龄>65岁的股骨颈骨折可选择全髋或者半髋关节置换术,而对于年龄<65岁的中青年股骨颈骨折和无移位的老年股骨颈骨折,内固定是首选的 治疗方案。股骨颈骨折内固定方式主要包括多枚空心钉、动力髋螺钉系统、支撑钢板、经皮加压钢板等,不同的内固定方式具有不同的生物力学性能,内固定物的适应证和稳定性也不同,合理选择内固定物才能达到稳定骨折和促进骨折愈合的目的。空心钉固定因其手术创面小和治疗费用相对较低等优点，依然是目前临床中广泛采用的治疗手段。股骨颈动力交叉钉系统（fem-oral neck system，FNS）是瑞士 De Puy Synthes 公司研发并于2017年上市的一种新型内固定系统，具有创伤小、操作简单等特点。是治疗青壮年股骨颈骨折的一种较满意 手术方式，尤其对于不稳定型骨折更具优势。手术时间及术中透视数均少于CCS；力学稳定性较好，能减少术后内 固定物切出、断裂等问题，并且能较好地维持术后颈干角及股骨颈长度；患者术后能早期下地活动，骨折愈合时间短，利于髋关节功能恢复。FNS在国内上市时间较短，对于FNS的研究依然存在病例数不足、随访时间短等问题，而且FNS在诸如术后下肢负重时间和远期股骨头坏死率等方面仍没有准确定论。临床上治疗青壮年股骨颈骨折的主要目的是保留劳动能力,降低股骨头坏死 及骨折不愈合的机率,减少与内固定并发症相关的再手术率,减少髋关节置换,使 其获得更好的康复和更高的生活质量。

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作者简介：季群博.1995.04.14.男.朝鲜族.黑龙江省大庆市.硕士研究生.住院医师.关节外科 通讯作者:任红革