为什么术前需要禁食、禁饮？

为什么术前需要禁食、禁饮？

尹怡

（柳州市人民医院手术室   广西柳州市  545000）

术前禁食、禁饮是手术前的常规准备工作之一，其目的是减少手术期间和术后的相关风险，提高手术的安全性和成功率。虽然术前禁食、禁饮可能带来一些负面影响和风险，但通过合理的实施和管理，可以最大程度上减少这些风险，确保患者的手术过程顺利进行。

1、术前禁食、禁饮的定义和目的

术前禁食、禁饮是指在进行手术或麻醉操作前一定时间内，患者被要求不吃或不喝任何食物或液体。这是一种常见的临床操作，旨在减少手术期间和术后的相关风险，提高手术的安全性和成功率。手术中，患者需要进行全身麻醉或局部麻醉，而固体食物残留在胃内会增加胃内容物反流的风险。如果胃内容物进入呼吸道，可能引起误吸和肺部感染等严重并发症。手术中，患者通常需要保持无意识状态，而饱食状态下的胃内容物容易倒流到食道和气管。这可能导致误吸，即胃内容物进入呼吸道，引起呼吸道阻塞、肺炎或其他严重并发症。术后恶心和呕吐是手术常见的并发症之一，而术前禁食可以减少胃内容物的刺激，降低患者术后恶心和呕吐的风险，提高术后患者的舒适度和生活质量。手术过程中，患者可能需要使用麻醉药物和肌松剂，这些药物会减弱喉部和食道的防御机制。如果胃内有食物或液体，那么在麻醉过程中，胃内容物可能会倒流到食道和气管，增加误吸的风险。

2、术前禁食、禁饮的理论依据

术前禁食、禁饮的理论依据主要包括胃排空的生理机制、胃内容物进入呼吸道的危害以及术前禁食、禁饮的时间要求等方面。胃排空是指胃部将食物和液体通过胃肠道排出体外的过程。胃的排空速度主要受到以下因素的影响：胃内容物的体积、营养成分的种类和浓度、饮食时间、身体姿势等。胃排空的机制包括神经、内分泌和肌肉等多个方面，其中胃肠道神经系统以及迷走神经和交感神经的相互作用对胃排空具有重要的影响。胃内容物进入呼吸道可能导致误吸，即胃内容物进入气管和肺部，引起肺部感染、呼吸困难、低氧血症等严重并发症。误吸的发生率约为1~5%，是手术中的一种常见并发症。而饱食状态下，胃内容物的体积和浓度较大，容易倒流到食道和气管，增加误吸的风险。根据不同的麻醉方式和手术类型，术前禁食、禁饮的时间要求也不同。一般来说，固体食物应该在手术前6~8小时禁止摄入，而液体也应该在手术前2~3小时禁止摄入。然而，对于婴儿、儿童、孕妇、糖尿病患者和慢性肾衰竭患者等特殊人群，术前禁食、禁饮的时间要求可能存在差异。

3、术前禁食、禁饮的影响和风险

3.1患者的不适感和焦虑

患者的不适感和焦虑可能会对手术的准备和术后康复产生一定的影响。因此，医护人员应加强与患者的沟通和教育，解释术前禁食、禁饮的重要性和目的，并提供适当的心理支持，以减轻患者的焦虑和不适感。此外，医护人员还可以根据患者的具体情况，合理安排液体负荷和给予镇静剂，以缓解患者的不适感和焦虑情绪。

3.2难以控制血糖和电解质水平

控制血糖和电解质水平对术前的准备和手术过程至关重要。医护人员需要根据患者的糖尿病类型和控制情况，制定个性化的禁食方案，并监测患者的血糖水平。对于长时间禁食的患者，可以考虑给予适当的胰岛素治疗，以维持血糖的稳定。此外，医护人员还需要监测患者的电解质水平，及时进行调整和纠正，以确保患者的身体状态良好，减少手术风险。通过合理的管理和监测，可以有效控制血糖和电解质水平，提高手术的安全性和成功率。

3.3脱水和营养不良的风险

脱水和营养不良对术前和术后的康复都会产生负面影响。脱水可能导致血液浓缩和血流减少，增加手术风险和并发症的发生。营养不良则会削弱患者的免疫力和恢复能力，延长术后康复时间。为了降低这些风险，医护人员应对患者进行充分的评估，并在术前提供适当的液体和营养支持。对于长时间禁食的患者，可以考虑给予特殊的预防性营养补充剂，以维持患者的营养状态。通过合理的液体和营养管理，可以减少脱水和营养不良的风险，提高手术的安全性和患者的康复效果。

3.4消化系统功能受损

长时间禁食会导致胃肠道的静息状态，从而影响胃排空功能。胃排空功能受损可能会延迟食物通过胃肠道的时间，导致肠功能恢复缓慢。这可能会增加肠功能障碍的风险，如肠梗阻和肠胀气。此外，长时间禁食还可能导致胃黏膜萎缩和胃酸分泌减少，增加术后消化道并发症的发生风险。为了减少这些风险，术前禁食时间应尽量缩短，并在术后逐步恢复饮食。此外，可以考虑使用胃肠促动药物和胃酸抑制剂来促进胃肠道功能的恢复。通过合理的管理和护理，可以减少消化系统功能受损的风险，促进术后的康复。

3.5麻醉相关并发症的发生

术前禁食、禁饮可能会影响麻醉的效果和安全性。禁食、禁饮可以减少胃内容物的体积和浓度，从而降低胃内容物进入呼吸道的风险。然而，长时间禁食可能会导致患者血糖水平下降，增加麻醉相关低血糖的风险。

4、术前禁食、禁饮的实施和管理

4.1详细的术前禁食、禁饮指导

长时间禁食会导致患者的血糖水平下降，这可能增加麻醉过程中出现低血糖的风险。低血糖可以导致神经系统功能受损、心律失常和意识丧失等严重并发症。因此，在术前需要确保患者的血糖水平正常，并在需要时提供适当的补充。此外，禁食也可以降低胃内容物进入呼吸道的风险，减少术后肺炎和吸入性损伤的发生。麻醉过程中的呼吸道管理措施应该得到重视，以确保患者的呼吸道通畅和氧气供应充足。通过合理的麻醉管理，可以减少麻醉相关并发症的发生，提高手术的安全性和患者的康复效果。

4.2术前禁食、禁饮时间的合理安排

根据手术类型和麻醉方式的不同，术前禁食、禁饮的时间要求也有所不同。一般来说，固体食物应在手术前6~8小时禁止摄入，液体应在手术前2~3小时禁止摄入。需要注意的是，对于特殊人群（如婴儿、儿童、孕妇、糖尿病患者等），术前禁食、禁饮的时间要求可能存在差异，需要根据具体情况进行调整。

4.3严格执行禁食、禁饮指导

医护人员应向患者解释术前禁食、禁饮的原因和重要性。他们可以使用简单明了的语言，避免使用专业术语，以确保患者充分理解。患者可能会有关于禁食、禁饮的疑问和担忧，医护人员应耐心回答并提供相关信息。他们可以提供书面材料或使用图表、图像等辅助工具，帮助患者更好地理解。术前禁食、禁饮可能引起患者的焦虑和不适感。医护人员应关注患者的情绪变化，给予情绪上的支持和安慰。他们可以提供一些放松技巧或建议患者与家人或朋友保持联系，以减轻焦虑感。

4.4特殊人群的个体化管理

对于儿童患者，医护人员应根据患者的年龄和手术类型，制定适当的禁食、禁饮策略。对于孕妇患者，医护人员需要特别关注胎儿的安全和母体的营养需求。他们应根据孕妇的孕周和手术类型，制定禁食、禁饮的时间和要求。他们还应监测孕妇的血糖和电解质水平，确保手术的安全进行。对于糖尿病患者，医护人员应密切监测患者的血糖水平，并根据患者的糖尿病管理计划，调整禁食、禁饮的要求。他们还可以与患者的糖尿病专科医生合作，确保患者的血糖控制在安全范围内。对于其他特殊人群，如老年人、肝功能不全患者等，医护人员应根据患者的特殊情况，制定个体化的禁食、禁饮策略，并密切监测患者的营养状态和电解质平衡。

5、结束语

综上所述，术前禁食、禁饮是一项重要的手术准备措施，它为手术提供了更安全、更稳定的环境。通过减少胃内容物进入呼吸道的风险、控制血糖和电解质水平、预防麻醉相关并发症等，术前禁食、禁饮有助于降低手术风险和提高手术成功率。然而，术前禁食、禁饮的管理需要医护人员与患者密切合作，进行个性化指导和监测评估，以确保其有效性和安全性。