探析单双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果和对关节功能的影响

探析单双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果和对关节功能的影响

张磊

(平罗县人民医院创伤骨科,宁夏 平罗 753400)

【摘要】目的：分析单双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果和对关节功能的影响。方法：随机选取2020年1月至2022年12月期间在我科经手术治疗的复杂胫骨平台骨折（Schatzker分型Ⅴ-Ⅵ型）患者50例为本次对比研究对象，根据治疗方式不同随机将所有患者分为观察组和对照组，每组各25例。通过LEFS量表和PSMS量表判断患者骨骼康复效果，通过对比关节活动情况判断患者关节功能恢复情况。结果：双侧钢板内固定术下患者关节功能恢复良好，且LEFS评分和PSMS评分均明显优于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：双侧钢板内固定术平衡与稳定性更强，有利于早期行关节功能康复锻炼，促进术后关节功能尽快恢复至健康状态。

【关键词】单双侧钢板内固定术；复杂胫骨平台骨折；关节功能；

前言

胫骨位于膝盖与踝关节之间，是小腿内侧的承重骨且较为强壮，胫骨长度较长上下分别与股骨和距骨相连，近端和远端与平行的腓骨相连，将身体重量传递到足上[1]，胫骨体的内侧表面是一块非常重要的位于皮下的骨平面，其大部分区域都朝向内前方，易遭受直接暴力损伤导致骨折[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2020年1月至2022年12月期间在我科经手术治疗的复杂胫骨平台骨折（Schatzker分型Ⅴ-Ⅵ型）患者50例为本次对比研究对象，骨折原因：运动损伤8例，交通事故27例，其他15例，根据治疗方式不同随机将所有患者分为观察组和对照组，每组各25例。其中观察组患者中男性12例，女性13例，年龄15～69周岁，平均（32.63±5.43）岁；对照组患者中男性17例，女性18例，年龄18～72周岁，平均（38.94±6.94）岁。两组患者年龄、性别、病情等一般资料无统计学意义，P＞0.05，可进行对比研究。

纳入标准：（1）符合胫骨平台骨折（Schatzker分型Ⅴ-Ⅵ型）诊断标准；（2）所有患者无严重脏器功能异常，能耐受手术；（3）所有患者知情且同意本次研究，并签署同意书。

排除标准：（1）有精神疾病无法正常沟通；（2）有胫骨骨折史或近期做过重大手术；（3）存在心、肝、肾等器官功能衰竭[3]；（4）局部存在软组织感染等手术禁忌症。

1.2 治疗方法

两组患者均由本院同一支医师团队完成钢板内固定术治疗，对照组患者实施单侧钢板内固定术，手术过程：患者进入手术室后取平卧位，并确保患者舒适的情况下施以麻醉；麻醉起效后与患侧膝关节施以合适长度和深度切口对胫骨平台双侧进行复位，在C臂X线机引导下于胫骨外侧固定患处固定并缝合；若固定效果欠佳选择患者胫骨内侧切口以螺丝固定。观察组患者实施双侧钢板内固定术，手术过程：前期准备工作和麻醉与对照组相同，随后于患者患侧膝关节前外侧和后内侧施以合适长度和深度切口，完成血肿和游离骨块清理后使用点状复位钳进行复位；先将患者胫骨平台内侧复位，采用T型钢板固定，在修复胫骨平台外侧，采用L型钢板完成固定并缝合[4]。

1.3 观察指标

1.3.1采用下肢功能评定量表（LEFS量表）评定患者下肢功能，总分80分，分值越高表示患者下肢功能恢复越好；采用躯体生活自理量表（PSMS量表）对患者躯体生活自理功能进行评估，总分24分，量表分数高低与患者躯体生活自理功能恢复情况呈反比例关系[5]。

1.3.2比较两组患者膝关节伸直角度、屈曲角度、关节活动度等膝关节活动度评分，其中屈曲角度、关节活动度数值高低与患者恢复情况呈正比例关系。伸直角度数值高低与患者恢复情况呈反比例关系。

1.4 统计学方法

数据录入Excel表格后，计量资料行t检验；计数资料行检验，SPSS25.0统计学软件统计组间差异，如结果为P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组骨骼康复效果比较  治疗前，两组患者LEFS评分和PSMS评分均无显著差异，P＞0.05，治疗3个月后，观察组患者LEFS评分和PSMS评分均明显优于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2对比两组膝关节伸直角度、屈曲角度、关节活动度

手术后两组患者膝关节伸直角度、屈曲角度、关节活动度无明显差异，P＞0.05，术后3个月两组患者各项指标均有所恢复，且观察组患者膝关节伸直角度、屈曲角度、关节活动度恢复情况明显优于对照组，组间差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

表2  两组膝关节伸直角度、屈曲角度、关节活动度对比（±s）

3讨论

据统计，每年因交通事故和建筑施工造成胫骨平台骨折的患者占据胫骨骨折患者前列，胫骨平台骨折属于关节内骨折，治疗不当会造成患者行走功能障碍，疼痛，日常生活能力和生活质量下降，严重会引起膝关节功能障碍，下肢力线偏移，残疾可能[6]。本次研究结果显示，双侧钢板内固定术后，骨折端固定坚强，可早期行关节功能锻炼，患者关节功能恢复良好，且LEFS评分和PSMS评分均明显优于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。提示双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果更佳，且能更好的恢复关节功能。单、双侧钢板内固定术是目前临床最常用的手术方式，单侧钢板内固定术创伤小，操作方便、快捷但其整体效果和恢复情况欠佳，而双侧钢板内固定术平衡与稳定性更强，还能更好的缩小剥离范围，促进术后关节功能恢复，于本次研究结构一致[7-8]。

综上所述，双侧钢板内固定术平衡与稳定性更强，有利于早期行关节功能康复锻炼，促进术后关节功能尽快恢复至健康状态，值得推广。

参考文献：

[1] 刘鹏,赵猛,严永祥,等. 复杂胫骨平台骨折双侧钢板内固定术后慢性感染的诊疗策略探讨[J]. 生物骨科材料与临床研究,2023,20(3):45-49.

[2] 郝斌昌,李亮宇,宋社庭. 单侧与双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果[J]. 临床医学,2021,41(4):66-68.

[3] 黄强. 单双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果和安全性比较[J]. 中国当代医药,2021,28(32):72-74,78.

[4]刘圣光.单侧和双侧钢板内固定术用于复杂胫骨平台骨折患者治疗的临床疗效对比[J].中国实用医药,2020,15(10):80-82.

[5]袁卫星.单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床效果对比分析[J].中外医疗,2019,38(24):68-70.

[6]滕明慧.改良双钢板法与微创内固定系统治疗复杂胫骨平台骨折的对照研究[J].中国医药指南,2019,17(1):130-131.

[7]陈能,何其泉,李健伟.双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果及对膝关节功能的影响[J].中国处方药,2019,17(7):162-163.

[8]张振君,白伦浩.膝前正中直切口与膝内外侧双切口双钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响比较[J].中国基层医药,2020,27(17):2049-2053.