自制营养配方对胃癌根治术后患者营养状况、免疫指标及情绪状态的影响

自制营养配方对胃癌根治术后患者营养状况、免疫指标及情绪状态的影响

华品珍1  谢玉兰* 叶林娇

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院胃肠疝外科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究自制营养配方对胃癌根治术后患者营养状况、免疫指标及情绪状态的影响。方法 将2021年6月至2022年12月我院胃肠疝外科收治的82例行腹腔镜胃癌根治术治疗的患者作为研究对象，随机数字表法分试验组（41例）和对照组（41例）。对照组采用成品制剂通过鼻饲管进行术后营养的补给，试验组则采用自制的营养配方通过鼻饲管进行营养液的输注。比较两组营养指标、免疫指标、患者情绪状态以及并发症发生情况的差异。结果 术后14 d后，试验组的各项营养指标和免疫指标，均显著优于对照组（P＜0.05）；试验组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；干预前，两组SAS、SDS评分的比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后，试验组SAS、SDS得分均显著低于对照组（P＜0.05）。结论胃癌根治术后患者采用自制的营养配方通过鼻饲管进行营养液的输注，可以有效改善患者营养状况、免疫指标，缓解患者不良情绪，降低术后并发症的发生率，值得推广应用。

【关键词】自制营养配方；胃癌根治术后；营养状况、免疫指标；情绪状态

Effects of self-made nutritional formula on nutritional status, immune indexes and emotional state of patients with gastric cancer after radical surgery

HUA Pinzhen1, Xie Yulan *, Ye Linjiao

(Department of Gastroenteric Hernia, Ganzhou People's Hospital / Ganzhou Hospital-Nanfang Hospital, Southern Medical University, Ganzhou 341000, China)

Abstract Objective To explore the effects of self-made nutritional formula on nutritional status, immune indexes and emotional state of patients with gastric cancer after radical surgery. Methods A total of 82 patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy admitted to the gastrointestinal hernia surgery Department of our hospital from June 2021 to December 2022 were selected as the study objects, and were pided into experimental group (41 cases) and control group (41 cases) by random number table method. The control group was fed with finished preparations through the nasal feeding tube, and the experimental group was fed with self-made nutrition formula through the nasal feeding tube. The differences of nutritional indexes, immune indexes, emotional state and complications were compared between the two groups. Results 14 days after surgery, the nutritional indexes and immune indexes of experimental group were significantly better than those of control group (P < 0.05). The complication rate of experimental group was significantly lower than that of control group (P < 0.05). Before intervention, there was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups (P > 0.05). After intervention, the scores of SAS and SDS in experimental group were significantly lower than those in control group (P < 0.05).

Conclusion After radical gastrectomy, the infusion of nutritional solution through nasal feeding tube with self-made nutritional formula can effectively improve the nutritional status and immune indexes of patients, alleviate the adverse mood of patients, and reduce the incidence of postoperative complications, which is worthy of popularization and application.

Key words Self-made nutritional formula; After radical gastrectomy; Nutritional status and immune indexes; Emotional state

胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于肺癌，胃癌根治术是常用治疗方式之一[1]。胃癌根治术对患者创伤较大，使患者免疫力下降，营养不良发生率较高，增加了术后病死率及感染率风险，开展规范化的营养治疗十分必要[2]。但目前国内医院临床科室主要采用百普力、能全力、康全力、瑞代等成品制剂或患者家属自行喂食白米粥、牛奶、肉饼汤、鱼汤等方式进行肠内营养的补给，尚未制定统一、标准化的营养实施方案。相关研究显示[3]，营养液浓度过高、输注过量或速度过快及家属自制的不恰当的营养汤等均能引起胃癌术后患者腹部不适，甚至感染等，严重影响了患者的康复进程。目前，国内尚无关于自制营养配方用于胃癌根治术患者术后康复护理的研究报道。本研究旨在通过对胃癌根治术患者予以自制营养配方干预，探究其对患者术后营养状况、免疫指标及情绪状态的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2021年6月至2022年12月于我院胃肠疝外科就诊的82例行腹腔镜胃癌根治术治疗的患者作为研究对象，随机数字表法分试验组（41例）和对照组（41例）。对照组中男29例，女12例；平均年龄64.57±5.82岁。试验组中男30例，女11例；平均年龄64.68±5.94岁。①纳入标准：符合《胃癌诊疗规范》中胃癌诊断标准，且首次经胃镜、病理确诊为胃癌；年龄18~75 岁；符合腹腔镜辅助胃癌根治术手术指征，顺利完成手术治疗；意识清晰、精神、活动正常；患者与家属自愿参与本次调查研究。②排除标准：合并精神障碍、严重胃肠道功能衰退、凝血功能障碍、自身免疫性疾病或心肝肾等重大脏器疾病；意识不清、异常肥胖或无法正常活动；中途退出或者不配合治疗者。两组一般资料的对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者均依据胃肠疝外科胃癌术后常规护理措施进行护理，术后评估患者肛门排气等胃肠功能恢复情况。两组患者鼻肠管术后1周拔除，采用流质-半流质-普通饮食过渡。对照组患者采用百普力、能全力、康全力等成品制剂通过鼻饲管进行术后营养的补给，滴速按常规的30～50ml/h逐日递增，出院后则采用家属自制的营养液（如白米粥、牛奶、肉饼汤、鱼汤等类似食物）；试验组患者则采用本研究自制的营养配方通过鼻饲管进行营养液的输注，营养液为袋装提供，营养液的成分及内容物由低脂、乳清蛋白粉、均衡、中链甘油三酯（MCT）、微量元素、麦芽糊精、果糖、脂溶性维生素、水溶性维生素、碳水化合物等营养物质调制而成，按术后第2天输注营养液800ml、滴速30ml/h的量及速率执行，而后逐日递增，到术后第7天达到输注营养液1600ml、滴速150ml/h的目标。期间患者每日营养液的配置内容均不一样，且每日现配现用。患者出院后仍继续食用此营养液，直至鼻肠管拔除。自制营养配方见表1。

表1 胃癌根治术后患者自制营养配方

1.3观察指标①营养指标：体质指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、红细胞计数（RBC）；②免疫指标：免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）；③并发症发生情况：腹胀、腹泻、肺部感染等；④患者情绪状态：依据心境状态量表（POMS）评估食管癌术后患者焦虑、抱怨等负性情绪的产生情况。

1.4统计学方法 使用SPSS 22.0软件完成数据的统计分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较，采用2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组营养指标的比较术后14 d后，试验组的各项营养指标均显著优于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组营养指标的比较（x±s）

2.2两组免疫指标的比较术后14 d后，试验组的各项免疫指标均显著优于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组免疫指标的比较（x±s）

2.3两组并发症发生情况的比较试验组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组并发症发生情况的比较[n(%)]

2.4两组情绪状态的比较干预前，两组SAS、SDS评分的比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后，试验组SAS、SDS得分均显著低于对照组（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组情绪状态的比较（x±s，分）

3讨论

胃癌作为临床常见的、多发的一种恶性肿瘤，发病率为全部恶性肿瘤的第二位，而病死率为第三位，且早期多无明显症状，大部分患者在中晚期被确诊，严重威胁其生命健康[4]。部分患者由于缺乏对疾病和手术治疗的认知，容易产生负性心理，不利于术后恢复[5]。胃癌根治术需要完全切除或部分切除胃部，破坏了消化道正常解剖结构，严重影响营养物质的摄入，因而需在术后给予一定营养支持，促胃癌术后患者胃肠蠕动恢复，辅助改善免疫功能[6]。有研究报道，胃癌根治术后营养不良的发病率高达70%～85%[7]。本研究通过对比成品制剂通过鼻饲管进行术后营养的补给和自制的营养配方通过鼻饲管进行营养液的输注两种营养支持方式的疗效差异，结果显示，干预前，两组SAS、SDS评分的比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后，试验组SAS、SDS得分均显著低于对照组（P＜0.05）；术后14 d后，试验组的各项营养指标和免疫指标，均显著优于对照组（P＜0.05）；试验组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。本研究结果证实了自制营养配方对胃癌根治术后患者恢复的促进作用。

综上所述，胃癌根治术后患者采用自制的营养配方通过鼻饲管进行营养液的输注，可以有效改善患者营养状况、免疫指标，缓解患者不良情绪，降低术后并发症的发生率，具有进一步推广应用价值。

基金情况：2021年度赣州市科技局指导性计划项目（合同编号：GZ2021ZSF197）

1.第一作者：华品珍，（1993.08-），女，主管护师，研究方向：胃肠外科围手术期护理。

*通讯作者：谢玉兰，（1964.11-），女，副主任护师，研究方向：胃肠外科护理质量管理。

参考文献

[1]王路明. 腹腔镜辅助及开放手术行进展期胃癌根治术的临床效果回顾性分析[D].南京医科大学,2021.

[2]周玲,汪欢,邹莞.营养序贯护理模式对行胃癌根治术患者营养状况及术后并发症的影响[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(04):121-123.

[3]刘慧,叶剑.食管癌术后早期肠内营养的护理研究[J].实用临床医药杂志, 2015, 19(8):137-138.

[4]闵腊英,任明扬,周群丽,等.快速康复外科护理路径在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中的应用[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25(3):377-380.

[5]Wang G,Jiang X.Effect of precede-proceed-model-based health education on the life quality and 5-HTT gene expression of patients with gastric cancer after surgery[J].Cell Mol Biol,2022,67(6):242-248.

[6]熊聪.根治术前营养状况对胃癌患者生存状况的影响[J].现代实用医学，2020,32(1):35-36.

[7]杨洋,夏灿灿,江志伟,等.多模式健康宣教在ERAS胃癌病人术后早期饮水进食中的应用及效果评价[J].肠外与肠内营养,2018,25(1):24-27.