高血压遇上冠心病，怎么降血压又护心脏？

高血压遇上冠心病，怎么降血压又护心脏？

何东泽

成都市郫都区人民医院 四川省成都市611730

近几年来，随着人们生活方式的不断改变，高血压和冠心病疾病的发病率不断升高，要知道冠心病诱发的危险因素之一就是高血压，且高血压患者出现冠心病的概率要远高于正常人群，若高血压患者的血压得不到有效控制，可诱发心脏和全身动脉粥硬化问题，患者可出现心肌缺血和心绞痛等症状，严重的话可出现心肌梗塞，所以高血压疾病和冠心病密切相关，那么如果有高血压又有冠心病，该如何降血压护心脏呢？

1. 高血压合并冠心病患者的药物选择
   1. β受体阻滞剂

对于高血压合并冠心病患者来说，β受体阻滞剂的作用可不仅仅是降血压，β受体阻滞剂还可以稳定患者的交感神经的兴奋性，对儿茶酚胺和β肾上腺素受体的结合有抑制作用，能够在控制患者的心率的同时，将患者的心肌耗氧量减少，能够缓解心绞痛。所以对于高血压合并冠心病患者来说，能够降低患者出现快速型心律失常的风险，降低患者出现心绞痛问题的概率，属于基础用药的一种。β受体阻滞剂也有一定的降压作用，因为其能够对患者的交感神经兴奋性产生抑制作用，所以能够减缓心率和降血压，需要注意测量患者心率，在患者心率低于50次/min时，要要慎用β受体阻滞剂类药物，美托洛尔缓释片、比索洛尔、泰洛尔等均属于β受体阻滞剂的药物，阿罗洛尔和卡维地洛等药物还兼具α和β受体双重阻滞作用。

在服用该类药物时，需要注意剂量控制，同时还应对患者进行心率监测，避免患者在服药过程中出现心动过缓。在服用该类药物时，不可突然停药，在停药时，应注意逐渐减少药量，避免患者的病情反弹。

1.2钙离子通道拮抗剂

钙离子通道拮抗剂的代表性药物就是地平类药物，能够对患者血管平滑肌的钙离子内流产生抑制作用，以进行血管扩张，并进行降压。地平类药物有显著的降压作用，尤其是单纯收缩压升高和血管硬化的老年高血压患者，在服用地平类药物后，可有效控制血压升高，同时还能改善患者的心脏供血情况，能够缓解患者的心绞痛问题。可以说，降血压是钙离子通道拮抗剂类药物最主要的作用，其辅助性作用可预防做心室肥厚和颈动脉硬化板块的预防，但是这些辅助作用都是因为该类药物的降压效果显著。硝苯地平控释片、氨氯地平、贝尼地平、西尼地平和尼群地坪等均属于钙离子通道拮抗剂代表药物。

该类药物在应用过程中，患者可在用药初期出现心率较快和面色潮红等不良反应，该药物可同β受体阻滞剂共同服用，能够降低患者出现不良反应概率，在服药过程中，应注意牙龈增生和角落水肿等问题。注意左旋氯氨氯地平和氨氯地平的作用不同和性质不同，虽然均属于钙离子通道拮抗剂，高血压伴有冠心病患者更适合服用氨氯地平，在控制血压过程中能保护患者血管内皮，如果有内皮功能不好也可以作为首选。

1.3沙库巴曲颉沙坦

在2023年中国高血压防治指南中将沙库巴曲颉沙坦列为降压药的一线药物，这一药物也是心衰治疗的一线用药，因为该药物有显著的降压作用，所以高血压合并冠心病患者可服用进行疾病治疗。沙库巴曲颉沙坦是沙库巴曲和颉沙坦的共晶体药物，应用效果优于复方药物，药物吸收快且起效快。沙库巴曲颉沙坦在降压方面，比单纯的颉沙坦效果更前，且治疗效果更为全面，沙库巴谈就能讲解缓激肽，能够减少患者血管的利钠肽活性物质，所以又可降压又可保护血管，能够避免患者发展为心衰疾病。

沙库巴曲颉沙坦的使用有较高安全性，但在进行使用时，应注意血压和血钾监测，容易出现血管神经性水肿，若患者的病情发展较为严重，发展成心肌炎疾病，可首选ACE血管紧张素转化酶抑制剂和ARB血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，两种药物均可用于治疗心衰和冠心病等疾病，但不可同时使用，在应用时应注意血钾检查。

2. 高血压合并冠心病患者的日常注意事项
   1. 注意情绪护理

良好情绪是治疗所有疾病的基础，只有心情舒畅才能维持和保证患者的身心健康，交感神经受到紧张和生气等情绪变化的刺激而出现过度兴奋，继而导致患者体内的茶酚胺含量升高，以至于会导致患者的血压升高。而对于冠心病患者来说，不良情绪也会增加患者的心肌耗氧量，继而出现心绞痛和脑缺血，所以高血压合并冠心病的患者应注意情绪控制，不要过于激动紧张，才更有利于疾病的控制。

2.2注意饮食调整

高血压合并冠心病患者的日常饮食是非常重要的，应注意忌食生冷食物，生冷食物会刺激患者肠道，刺激患者的血管收缩，不利于患者的血压控制，患者更容易出现心绞痛症状。患者在日常饮食中应注意以清淡饮食为主，可多吃一些蔬菜和水果，忌吃辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，不要饮用咖啡和浓茶。

2.3注意控制运动量

剧烈运动会导致患者的心跳过快，更容易导致患者的血压升高，可诱发心焦并等一系列疾病症状，不可剧烈运动不等于不可运动，应适当进行运动，不要为患者的身体造成负担，适当进行太极、五禽戏等较为温和的有氧运动，能够提高患者的身体抵抗力。

2.4适量喝水

    因为高血压合并冠心病患者的血液粘稠度较正常人群较高，且对于高血压疾病来说，如果患者处于脱水症状，那么更容易出现血液浓度升高的现象，会让患者产生血凝问题，继而引发缺血问题，对于冠心病疾病来说，脱水可导致患者出现心脑血管堵塞问题，患者有较高几率会出现脑卒中和心肌梗死，所以高血压合并冠心病患者在日常生活中应注意适量饮水，保证身体水分，避免出现脱水现象。

结束语

    高血压患者的血压升高可损伤血管内皮，更容易诱发冠状动脉管腔狭窄，高血压患者除了血压升高外，还可出现心率加快，会增加患者的心肌耗氧量，所以高血压患者更容易出现冠心病。高血压合并冠心病患者在治疗过程中既要注意降血压治疗还要注意保护心脏，除此之外还要加强护理，才能保护患者健康，提高患者的生活质量。