透析后体重增长，是好是坏？如何做好体重管理？

透析后体重增长，是好是坏？如何做好体重管理？

金婷 

广西柳钢医疗有限公司医院  广西壮族自治区 545002

在血液透析治疗期间，体重管理作为一项重要内容，主要因为患者干体重过高会提高心力衰竭、高血压等严重发并发症的发生风险，而干体重过低又会对患者身体健康和营养状况造成不利影响。那么，透析后体重增长是好是坏？如何做好体重控制？成为当前大家关注的问题。

一、什么是干体重？

干体重指血液透析患者在完成透析治疗后所能耐受的，在排除水缺乏和水潴留等症状后的最低体重。实际上正常情况下人体内所含水分占人体重的60%左右，但透析患者因肾脏功能缺失或因其他原因导致的机体内水分代谢处于非正常状态，致使患者机体内水分出现过多或过少情况，这需要通过定期测定干体重方式，调节治疗方案。

二、干体重的重要性

对于透析患者而言干体重控制具有极为重要的意义，因其会在较大程度上影响患者身体健康情况。干体重具体体现在以下三方面：①患者在没有水肿情况下，机体内水含量、钠含量或其他重要组成成分含量均低于正常水平，便会出现低血压状态下的体重。②透析患者处于坐位状态时血压正常，但不会出现体位性低血压时的体重。③透析治疗后患者血压处于正常状态，至下次透析治疗时无需服用降压药时的体重。患者在透析治疗过程中对干体重进行准确评估，可以对患者疾病变化情况、排泄情况、睡眠情况、饮食情况、情绪情况、营养情况等进行有效判断，进而为治疗方案调整提供参考依据。因而对于透析患者而言定期进行干体重监测是极为重要的一项内容。

三、血液透析患者体重增长的危害有哪些？

（一）血压下降

因透析患者机体内有过多的废物和水分残留，会使血容量增加，增加机体血液循环系统负荷，进而导致血压降低。血压下降会引发脑缺氧，进而引起头晕症状。

（二）胸闷

透析患者如果干体重增长过高，会加重心脏负荷，影响心脏收缩功能，引发胸闷不适表现。

（三）恶心呕吐

透析患者因干体重过重会对消化系统功能产生影响，出现恶心、呕吐症状，降低患者食欲、影响营养物质吸收，为机体营养不良情况发生埋下隐患。

（四）肌肉痛

透析患者若干体重过重会引起肌肉水肿，出现肌肉疼痛症状，降低患者机体舒适度及生活质量。

四、怎么判断是否需要控制干体重？

（一）患者透析治疗后干体中维持理想状态

如果透析患者体重控制在理想干体重时，患者能够自觉感受到机体无异常不适感，行走或运动时不会出现呼吸困难、气短等表现，夜间睡眠状态理想，不会出现阵发性呼吸困难症状；面部气色正常，且无浮肿表现。在体检中无下肢浮肿、肝脾肿大、颈静脉怒张等症状。

（二）血液透析患者体重判断

患者透析治疗过程中血压正常，如果血压处于轻微高于正常水平状态，且后半段血压平稳下降至机体可承受范围。除血压外，透析患者判断干体重的方法还有肌肉痉挛，这一症状表现形式包括两种：其一，患者自身能够感受的肌肉抽筋，但无疼痛感；其二，患者肌肉痉挛发作程度较严重，疼痛剧烈难以忍受，出现上述情况证明需要进行干体重控制。如果透析患者长时间未进行干体重监测，导致干体重长时间处于较高状态，则会引起心包积液，在透析治疗的最后30min，会产生明显的心脏微震颤感，这时是机体最舒适的时刻，可进行干体重判断。如果透析患者在两次透析间隔期体重增长在5%以上，表示干体重过重，体内有过多水分存留。

总之，当患者透析后体重较干体重低时，会产生肌肉抽搐、脉搏细弱、低血压、恶心、全身乏力等症状表现；当患者透析后体重较干体重高时，会产生胸腔积液、血压升高、腹水急性左心衰引起的气促、心悸等濒死感症状；当透析后患者体重较干体重无明显变化时，患者血压平稳、无心肌、胸腹积液、气促等症状表现，机体状态最为舒适。

从上述内容来看透析患者进行干体重的良好、有效控制是治疗过程中的重要目标之一。正确进行营养摄入和体重控制，使机体内电解质保持平衡状态，都是对患者干体重进行有效控制的良好对策，干体重控制理想，可减少患者并发症发生风险，对于提高患者机体舒适度和生活质量有积极作用。

五、如何维持干体重

（一） 限制水分摄入

如果患者透析治疗频率为1周2次，每天水分摄入量为300ml加上前一天的尿量；如果患者透析治疗频率为1周3次，每日水分摄入量为500g加上前一天尿量。两次透析治疗间隙患者体重增长情况，以干体重为标准，增长率应控制为3%—5%，即为体重增长情况在2—3kg以内。因此，透析患者需严格记录自己一天中的饮水量和尿量，并定期监测体重。同时透析患者在日常饮食中也要注意水分的摄入情况，不建议其食用茶汤、牛奶等含水量较高的食物。且饮食要遵循低盐、清淡原则，避免食用坚果等盐分过多的食物。

（二）做好体重监测

透析患者治疗期间及生活中需注意体重监测，称体重时注意事项包括：位置固定、时间固定、衣服重量固定，以便提高体重监测的准确性，降低客观因素引起的误差。两次透析治疗间隙患者体重增长应控制在2—3kg以内，如果患者透析频率为1周2次，体重增长幅度可为1天1kg，如果患者透析频率为1周3次，体重增长幅度可为1天1.5kg。

（三）合理用冰块糖果

透析患者日常生活中可将牛奶、果汁等食物冻成冰块，有口渴感觉时可含在口中，冰块在融化过程中可刺激唾液腺分泌唾液，缓解口渴感，但冰块化掉后不要吞咽，一定要吐掉。也可以向口中挤少量的柠檬汁，同样有刺激唾液分泌的作用，能够缓解口渴感觉，或者可咀嚼无糖口香糖。当患者有口渴感但是不强烈时，可将棉签浸湿后擦拭嘴唇，保持嘴唇湿润，或者可用温水进行漱口，漱口后吐掉。

（四）留意食物中水分

透析患者日常饮食中要注意减少水分含量较多的食物摄入，如蔬菜、牛奶、啤酒等。此外，饮食要低盐、清淡，每日钠盐摄入量在2g以内，因为钠盐摄入过多会引起口渴。避免食用钠含量过高的食物，如坚果、肠、皮蛋等。

（五）适量运动

透析患者在日常生活中可适量运动，增加出汗量，有助于机体内水分排出，运动量和运动形式患者可结合自身情况合理选择，尽可能使机体保持活动状态，促进排汗，但是如果患者心脏状态不佳，需要控制排汗量。

（六）使用固定容器盛水

透析患者日常要使用固定的杯子盛水，根据自身实际情况，计算可射入水量，其后用量杯对日常所用的杯子容水量进行预测，日常用固定容器将一日内可射入的水分装好，平均分配到一天时间内饮用。

总之，患者透析治疗过程中必须对水分摄入量进行良好控制，以免在两次透析间隙体重大幅增加，进而导致病情加重。同时要对饮食结构进行调整，减少钠元素含量过多的食物摄入，以免产生口渴感，增加水分摄入量。如果喝水欲望较为强烈，可通过湿润嘴唇或含冰块等方式缓解口渴情况，或者通过适当活动身体、听音乐等方式分散注意力，减轻喝水欲望。

值得注意的是，透析患者干体重需定期监测和调整，以免患者体重长时间处于干体重以下，会降低自身机体抵抗力和耐受力，进而导致身体状况越来越差。同时避免体重增长过快，超过干体重的5%，会增加并发症发生率，加重病情，对预后情况造成不利影响。因此，透析患者在治疗期间要科学、合理监测自身干体重，为医生治疗方案调整提供依据，也为提高自身机体舒适度做好保障工作。

金婷;1988年3月;女;汉;河北省枣强县;本科;主管护师;肾脏病内科血透室