高血压全科治疗处理要点

高血压全科治疗处理要点

张廷品

四川省成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心 四川成都 610041

高血压是一种以体循环动脉血压增高为主要特征的慢性疾病，也是导致心脑血管病发生的最主要危险因素，已被世界卫生组织列为十大死亡原因之一。为控制和改善患者病情，需要尽早采取有效方案对患者治疗。全科治疗是一种以全科医生为主导，要求其采用集合多个学科领域内容于一体化的综合治疗技术对患者进行干预，以最大限度地改善其血压水平，下面来说说高血压全科治疗处理要点。

1.降压用药治疗

降压用药是控制和改善患者血压水平的关键，因此，需根据患者年龄、机体健康状况及合并疾病等情况推荐其使用适当的降压药物，如任何年龄段患者均可推荐其使用钙通道阻滞剂（代表药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、贝尼地平、拉西地平等）、β受体阻滞剂（代表药物有美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔、倍他洛尔、阿替洛尔等）、血管紧张素转换酶抑制剂（代表药物有依那普利、贝那普利、卡托普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利、赖诺普利等）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（代表药物有氯沙坦、奥美沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等）、利尿剂（代表药物有氨苯蝶啶、阿米洛利、氢氯噻嗪、吲达帕胺、依普利酮、螺内酯等）五类降压药物治疗，使用药物时，尽可能选择半衰期≥24小时，每日服药一次即可有效控制血压水平的长效降压药物，如氨氯地平、贝那普利、培哚普利、吲达帕胺等。对合并存在冠状动脉粥样硬化、周围血管病、稳定性心绞痛者推荐选用钙通道阻滞剂治疗，对合并存在心绞痛、稳定型充血性心力衰竭、心肌梗死后快速性心律失常者推荐选用β受体阻滞剂治疗，对合并存在糖尿病肾病、颈动脉粥样硬化、左心室肥厚、心力衰竭、左心室功能不全、代谢综合征者推荐选用血管紧张素转换酶抑制剂治疗，对合并存在糖尿病肾病、左心室肥厚、心力衰竭者推荐选用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗。无论选用哪种降压药物均需从小剂量开始用药，逐渐增加用药剂量。若使（是）服用单一降压药物后患者血压水平无明显改善，需联合应用降压药物治疗，联合用药时需注意药物之间的配伍禁忌，一般采用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如氨氯地平、硝苯地平、左旋氨氯地平等）+血管紧张素转换酶抑制，二氢吡啶类钙通道阻滞剂+血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺等）、噻嗪类利尿剂+血管紧张素转换酶抑制等。

2.非药物治疗干预

除用药治疗外，合理的饮食、运动及生活方式对控制和改善患者血压水平也具有积极的影响，故需要从以下几个方面对患者进行干预：（1）饮食指导，指导患者多食高纤维食物，如青菜、芹菜、大白菜、笋、豆芽、茄子、冬瓜、海带、番茄、海蜇、洋葱等，富含钙的食物，如蒜苗、紫菜、鲜雪里蕻、牛奶、鱼虾、葵花子、黄豆、核桃、红枣、花生等，富含钾的食物，如瘦肉、禽肉、鱼、油菜、苋菜、竹笋、土豆、大葱、冬菇、花生、黑枣、核桃、杏仁等，尽可能采用含维生素E、亚油酸的素油烹饪食物，减少脂肪摄入量，遵循少量多餐饮食原则，严格控制钠盐摄入量，每日钠盐摄入量控制在5g以下，并戒烟禁酒。（2）运动指导，临床研究证实，运动时血管内皮会释放一氧化氮，一氧化氮是一种舒张血管物质，可促进血管舒张，从而能降低血压水平，因此，需指导患者进行适当的运动锻炼，以慢跑、快走、骑自行车、打太极拳等有氧运动锻炼为主。（3）养成规律的生活作息习惯，早睡早起，避免熬夜，保持睡眠充足。（4）保持心理平衡和减轻精神压力，精神压力过大和过于激动会导致机体血压水平波动较大，因此，还需指导患者注意调整自身的情绪状态，遇到压力或其他不良应激事件时，可通过与家人、朋友倾诉、听音乐、进行户外活动等调节情绪。